Ejercicio para el tratamiento del síndrome de fibromialgia

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce a partir de las investigaciones sobre el efecto de los ejercicios en la fibromialgia. La revisión muestra que en las personas con fibromialgia:

el entrenamiento con ejercicios aeróbicos de intensidad moderada durante 12 semanas puede mejorar el bienestar general levemente y la función física; los ejercicios aeróbicos de intensidad moderada probablemente producen poca o ninguna diferencia en el dolor o los puntos sensibles;el entrenamiento con ejercicios de resistencia durante 12 semanas puede dar lugar a reducciones grandes del dolor, de los puntos sensibles y de la depresión, y mejoría grande del bienestar general, pero no se logró ninguna diferencia de la función física;la mayoría de los programas de ejercicios que se estudiaron fueron seguros. La intensidad del entrenamiento con ejercicios aeróbicos debe aumentarse lentamente hasta alcanzar un nivel moderado. Si los pacientes con los ejercicios presentan aumento de los síntomas, deben reducirlos hasta que mejoren los síntomas. En caso de duda acerca de efectos adversos, debe comprobarse con un profesional de la asistencia sanitaria.No se sabe si el entrenamiento con ejercicios durante más de 12 semanas mejora otros síntomas como la fatiga, la rigidez o las deficiencias del sueño. Muchas personas con SFM tienen dificultad para permanecer en un programa con ejercicios. Las estrategias para ayudar a las personas a hacer ejercicios regularmente no se midieron en estos estudios.No se sabe si el entrenamiento de flexibilidad, los programas que combinan tipos de ejercicio y los programas que combinan ejercicios con estrategias sin ejercicios mejoran los síntomas de la fibromialgia.

¿Qué es la fibromialgia y cuáles son los diferentes tipos de ejercicio?

La fibromialgia es un síndrome de dolor persistente difuso y sensibilidad. Las personas también pueden presentar una amplia gama de otros síntomas como dificultad para dormir, fatiga, rigidez y depresión. Los síntomas pueden impedir que las personas hagan ejercicios, pero los estudios muestran que la mayoría puede hacer ejercicios. El entrenamiento con ejercicios puede incluir ejercicios aeróbicos como escalar y caminar; los ejercicios de fortalecimiento como levantar pesos o usar las máquinas de ejercicios de resistencia; y los ejercicios de fortalecimiento de la flexibilidad. Aunque el ejercicio forma parte del tratamiento general de la fibromialgia, esta revisión examinó los efectos de los ejercicios cuando se usaban por separado o combinados con otras estrategias como los programas educativos, la biorretroalimentación y los fármacos.

La mejor estimación de lo que sucede a las personas con fibromialgia que participan en ejercicios aeróbicos:
En los estudios, los ejercicios aeróbicos se realizaron durante al menos 20 minutos una vez al día (o dos veces durante diez minutos), dos días a la semana. El entrenamiento de resistencia se hizo dos a tres veces a la semana y con al menos ocho a 12 repeticiones por ejercicio. Los programas con ejercicios duraron entre 2 1/2 a 24 semanas.

Comparado con ningún ejercicio el entrenamiento con ejercicios aeróbicos puede:

aliviar el dolor en 2 puntos en una escala de 0 a 10mejorar el bienestar general en 1 punto en una escala de 0 a 10mejorar la capacidad de realizar ejercicios aeróbicos; usar 2,9 ml/kg más de oxígeno por minuto al caminar en un cinta rodante.aumentar la cantidad de presión que puede aplicarse a un punto sensible en 0,3 kg antes de la aparición del dolortener efectos desconocidos sobre la fatiga, la depresión o la rigidez.

Estos resultados se basan en pruebas de calidad moderada.

La mejor estimación de lo que sucede a las personas con fibromialgia que participan en el entrenamiento de resistencia:
Comparado con ningún ejercicio, el entrenamiento de resistencia puede:

aliviar el dolor en 49 puntos menos en una escala de 0 a 100mejorar el bienestar general en 41 puntos en una escala de 0 a 100disminuir 2 puntos sensibles activos en una escala de 0 a 18.

Estos resultados se basan en pruebas de calidad baja.

Los números dados son las mejores estimaciones. Cuando fue posible, también se presentó un rango, porque hay una probabilidad de 95% de que el efecto real del tratamiento reside en alguna parte entre ese rango.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia del nivel "oro" (www.cochranemsk.org) de que el entrenamiento supervisado con ejercicios aeróbicos tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad física y los síntomas del SFM. El entrenamiento de resistencia también puede presentar beneficios sobre algunos síntomas de la FMS. Se necesitan más estudios sobre el fortalecimiento y la flexibilidad muscular. Se necesita una investigación sobre el beneficio del ejercicio a largo plazo para la FMS.

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Antecedentes: 

La fibromialgia (FMS) es un síndrome expresado mediante el dolor corporal generalizado y crónico que lleva a una función física reducida y al uso frecuente de los servicios de asistencia sanitaria. El entrenamiento en los ejercicios se recomienda frecuentemente como tratamiento. Esta revisión es una actualización de la publicada en el Número 2 de 2002.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos del entrenamiento con ejercicios, incluidos los ejercicios cardiorrespiratorios (aeróbicos), los de fortalecimiento muscular o/o de flexibilidad sobre el bienestar general, sobre signos y síntomas seleccionados, y la función física en las personas con síndrome de fibromialgia (SFM).

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SportDiscus, PubMed, PEDro y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register for Controlled Trials, CENTRAL, Número 3, 2005) hasta e incluido julio de 2005. También se examinaron las listas de referencias de las revisiones y los metanálisis de los estudios de tratamiento.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos aleatorios que se centraron en la resistencia cardiorrespiratoria, en la fuerza muscular y/o en la flexibilidad como tratamiento para la FMS.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de cuatro revisores extrajeron de forma independiente los datos de cada estudio. Se volvieron a verificar todas las discrepancias y se logró un consenso mediante discusión. Se evaluó la calidad metodológica con dos instrumentos: los criterios de calidad metodológica de van Tulder y los de Jadad. Se usaron las guías del American College of Sport Medicine (ACSM) para evaluar si las intervenciones habían proporcionado un estímulo con el entrenamiento que produjeron cambios de la aptitud física. Debido a la significativa heterogeneidad clínica entre los estudios sólo se pudo aplicar el metanálisis en los resultados de seis estudios con ejercicios aeróbicos solos y en dos con resultados de fuerza.

Resultados principales: 

Hubo un total de 2 276 sujetos en los 34 estudios incluidos; se asignaron 1 264 sujetos a intervenciones con ejercicios. Los 34 estudios comprendían 47 intervenciones que incluían ejercicios. Los efectos de varias intervenciones diferentes sobre el bienestar global, los signos y los síntomas seleccionados y la función física en las personas con SFM se resumieron con el uso de las diferencias de medias estandarizadas (DME). Hay pruebas de calidad moderada de que el entrenamiento con ejercicios aeróbicos solos en los niveles de intensidad recomendados ejercen efectos positivos sobre el bienestar general (DME 0,44; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,75) y la función física (DME 0,68; IC del 95%: 0,41 a 0,95) y posiblemente sobre el dolor (DME 0,94; IC del 95%: -0,15 a 2,03) y los puntos sensibles (DME 0,26; IC del 95%: -0,28 a 0,79). Las evaluaciones de la fuerza y la flexibilidad continúan escasas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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