Vacunación contra la hepatitis B para pacientes con insuficiencia renal crónica

Las vacunas contra la hepatitis B logran producir anticuerpos en pacientes con insuficiencia renal crónica, pero se desconoce si la vacunación confiere protección

Los pacientes con insuficiencia renal crónica están en mayor riesgo de contraer infecciones por virus de la hepatitis B. Esta revisión se realizó para determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la vacunación contra la hepatitis B y de una serie reforzada de inoculaciones con una vacuna recombinante. Ninguno de los ensayos tuvo una calidad metodológica alta. La vacuna derivada de plasma fue significativamente más efectiva que el placebo para desarrollar anticuerpos contra la hepatitis B. No obstante, no se halló diferencia estadísticamente significativa entre el uso de la vacuna de plasma o del placebo, para la prevención de las infecciones por virus de la hepatitis B. No se identificaron ensayos que compararan la vacuna recombinante con el placebo. No hubo diferencia significativa entre las vacunas recombinantes y la derivada de plasma o entre una serie de vacunación reforzada y vacunaciones habituales de tres inoculaciones, mediante el uso de la vacuna recombinante, con respecto al logro de anticuerpos de hepatitis B.

Conclusiones de los autores: 

Las vacunas derivadas de plasma son más efectivas que el placebo para el desarrollo de anticuerpos contra la hepatitis B, mientras que no se halló diferencia estadísticamente significativa entre las vacunas recombinantes y las derivadas de plasma. No se observó diferencia estadísticamente significativa de efectividad entre una serie reforzada de vacunación versus las vacunaciones habituales, con tres inoculaciones de vacuna recombinante.

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Antecedentes: 

Los pacientes con insuficiencia renal crónica están en particular riesgo de infección con el virus de la hepatitis B. Los estudios iniciales han demostrado que los pacientes con insuficiencia renal se benefician de la vacunación; sin embargo, no todos los estudios han mostrado un beneficio de forma consistente.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la vacuna contra la hepatitis B y de una serie reforzada de vacunación, en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en Science Citation IndexCurrent Clinical Practice GuidelinesEMBASEPubMed/MEDLINE the Cochrane Library (número 1, 2002),el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register)el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group Controlled Trials Register)el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), , en (1966 a julio de 2003), (1985 a noviembre de 2003), (Canadian Immunization Guide and Vaccine Preventable Diseases Surveillance Manual), y así como revistas, resúmenes publicados y listas de referencia de los artículos.

Criterios de selección: 

Los ensayos clínicos aleatorios que comparaban la vacuna derivada de plasma con placebo, la vacuna recombinante con placebo, la vacuna recombinante con vacuna de plasma y una serie reforzada de vacunación (es decir, más de tres inoculaciones) con tres inoculaciones de vacuna en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Las medidas de resultado primario incluyeron la incidencia de pacientes que desarrollan anticuerpos e infecciones del virus de la hepatitis B, mientras que los resultados secundarios incluyeron eventos adversos, morbilidad relacionada con el hígado y mortalidad. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios y se informaron los riesgos relativos e intervalos de confianza del 95% (RR e IC del 95%).

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos clínicos aleatorios. Ninguno de ellos tuvo una calidad alta. La vacuna de plasma fue significativamente más efectiva que el placebo para el desarrollo de anticuerpos contra la hepatitis B [RR 23,0; IC del 95%: 14,39 a 36,76; tres ensayos]. No se halló diferencia estadísticamente significativa entre la vacuna de plasma o el placebo con respecto a las infecciones por virus de hepatitis B [RR 0,50; IC del 95%: 0,20 a 1,24]. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre la vacuna recombinante y la vacuna de plasma para el desarrollo de anticuerpos contra la hepatitis B [RR 0,65; IC del 95%: 0,28 a 1,53; dos ensayos]. La heterogeneidad fue significativa y parecía ser atribuible a la dosis de vacuna. Dos ensayos analizaron una estrategia reforzada con la vacuna recombinante, que no fue estadísticamente más efectiva que tres inoculaciones de vacuna recombinante, con respecto al desarrollo de anticuerpos contra la hepatitis B [RR 1,36; IC del 95%: 0,85 a 2,16].

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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