Quimioterapia complementaria de la arteria hepática para pacientes sometidos a resección o ablación del cáncer colorrectal con metástasis hepática

Chemotherapy delivered via the hepatic artery following surgical resection of liver metastases arising from colorectal cancer does not improve survival.

Patients who die of colorectal cancer usually die from, or at least with, liver metastases. On the other hand, isolated liver metastases can, on occasion, be resected with a chance of cure, if metastatic disease is not present elsewhere. After liver resection is performed for colorectal cancer metastases, the most common site of treatment failure is in the remaining liver. For that reason it has been proposed that chemotherapy be given in the hepatic artery after surgery to treat microscopic disease in the remaining liver.
This systematic review assesses the randomised trials that have addressed the effective ness of this additional chemotherapy. Seven studies have been published in this field, and the combined analysis shows that survival is not improved by hepatic artery chemotherapy.

Conclusiones de los autores: 

Aunque hubo menos recidiva en el hígado remanente en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática, la supervivencia general no mejoró, e incluso favoreció al grupo de control, aunque no significativamente. Esta intervención agregada no puede recomendarse en la actualidad.

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Antecedentes: 

El cáncer colorrectal con metástasis hepática se puede resecar con perspectivas moderadas de curación, cuando es técnicamente factible. El sitio más frecuente de fracaso después de la resección se encuentra en la parte remanente del hígado. Con este patrón de fracaso clínico en mente y para mejorar la supervivencia, la quimioterapia se ha administrado directamente al hígado después de la resección a través de la arteria hepática.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la quimioterapia de la arteria hepática después de la resección hepática sobre la supervivencia general. Los objetivos secundarios incluyen los eventos adversos relacionados con la quimioterapia, el riesgo de recurrencia tumoral intrahepática y la supervivencia libre de tumores.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos aleatorios se buscaron en MEDLINE; El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials); en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group); y a través del contacto con los autores de los ensayos y las listas de referencias mediante palabras clave: "Colorectal, cancer, hepatic metastases, hepatic artery, chemotherapy".
Las búsquedas se realizaron en mayo 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos en los cuales los pacientes sometidos a resección del cáncer colorrectal con metástasis hepática se asignaron al azar a quimioterapia de la arteria hepática o a cualquier tratamiento alternativo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de supervivencia se obtuvieron principalmente a partir del resumen de las curvas de supervivencia en los estudios publicados mediante el método de Parmar. Se calculó un logaritmo de la proporción de riesgo (log hazard ratio) específico por estudio y luego un logaritmo de la proporción de riesgo del efecto combinado, así como una curva combinada de probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier.

Resultados principales

Siete ensayos aleatorios abordaron esta cuestión, con un total de 592 pacientes. No se encontraron ventajas significativas en el metanálisis de la quimioterapia de la arteria hepática que midió la supervivencia general y calculó la supervivencia en base a la "intención de tratar" (intention to treat) (ln CRI [logaritmo del cociente de riesgos instantáneos] = 0,0848; a favor del grupo de control, intervalo de confianza del 95% = -0,1189 a 0,2885; o un cociente de riesgos de 1,089; una ventaja de supervivencia de 8,9% para el grupo de control, IC del 95% de los CRI = 0,887; 1,334). Los eventos adversos relacionados con el tratamiento de la arteria hepática fueron frecuentes, incluidas cinco muertes relacionadas con el tratamiento. La recurrencia intrahepática fue más frecuente en el grupo de control (97 pacientes versus 43 en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática), aunque los denominadores no se informan y no fue posible someter los resultados adicionales a un análisis combinado.

Conclusiones de los autores

Aunque hubo menos recidiva en el hígado remanente en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática, la supervivencia general no mejoró, e incluso favoreció al grupo de control, aunque no significativamente. Esta intervención agregada no puede recomendarse en la actualidad.

Esta revisión debería citarse como:Nelson R, Freels SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Siete ensayos aleatorios abordaron esta cuestión, con un total de 592 pacientes. No se encontraron ventajas significativas en el metanálisis de la quimioterapia de la arteria hepática que midió la supervivencia general y calculó la supervivencia en base a la "intención de tratar" (intention to treat) (ln CRI [logaritmo del cociente de riesgos instantáneos] = 0,0848; a favor del grupo de control, intervalo de confianza del 95% = -0,1189 a 0,2885; o un cociente de riesgos de 1,089; una ventaja de supervivencia de 8,9% para el grupo de control, IC del 95% de los CRI = 0,887; 1,334). Los eventos adversos relacionados con el tratamiento de la arteria hepática fueron frecuentes, incluidas cinco muertes relacionadas con el tratamiento. La recurrencia intrahepática fue más frecuente en el grupo de control (97 pacientes versus 43 en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática), aunque los denominadores no se informan y no fue posible someter los resultados adicionales a un análisis combinado.

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