Antibióticos para la prevención de fracturas abiertas de las extremidades

Los antibióticos son eficaces en la prevención de la infección temprana en las fracturas abiertas de las extremidades

Las infecciones de heridas e infecciones óseas son complicaciones comunes posteriores a fracturas abiertas de las extremidades. Por más de 20 años, en los países desarrollados, el uso de los antibióticos ha sido parte del protocolo estándar de tratamiento que también incluye irrigación, desbridamiento quirúrgico y estabilización, cuando esté indicado. La revisión de los ensayos encontró que los antibióticos son eficaces para reducir la incidencia de las infecciones de la herida, en comparación con ningún antibiótico o placebo. No se identificaron estudios sobre infección ósea o morbilidad a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos reducen la incidencia de infecciones tempranas en las fracturas abiertas de las extremidades. No se justifican ensayos adicionales aleatorios controlados con placebo en países de ingresos medianos y altos. Es necesaria una mayor investigación para determinar la carga evitable de morbilidad en países donde los antibióticos no se utilizan rutinariamente para el tratamiento de fracturas abiertas.

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Antecedentes: 

Las infecciones de heridas e infecciones óseas se asocian con frecuencia a fracturas abiertas de las extremidades y pueden agravar significativamente la morbilidad resultante. La administración de antibióticos se utiliza rutinariamente en los países desarrollados como adyuvante de un protocolo integral de tratamiento que también incluye irrigación, desbridamiento quirúrgico y estabilización cuando estén indicados, y se cree que reduce la frecuencia de infecciones.

Objetivos: 

Cuantificar las pruebas para la efectividad de los antibióticos en el tratamiento inicial de fracturas abiertas de las extremidades.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group specialised register) (abril 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta abril 2003), EMBASE (1988 hasta abril 2003), LILACS (1992 hasta junio 2002) y listas de referencias de artículos. Se realizó una búsqueda manual de las actas de congresos de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (1980 a 2001), la Orthopaedic Trauma Association (1990 a 2001) y el Société Internationale de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique (1980 a 2001). Además, se estableció contacto con investigadores en el área.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que incluían: participantes: personas de cualquier edad con fracturas abiertas de las extremidades; intervención: antibiótico administrado antes o en el momento del tratamiento primario de la fractura abierta en comparación con placebo o ningún antibiótico; medidas de resultado: infección temprana de la herida, drenaje crónico, osteomielitis aguda o crónica, uniones retardadas o falta de unión, amputaciones y muertes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, sometieron los trabajos a cribaje (screening) para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos mediante una escala de ocho items y obtuvieron datos. Se solicitó información adicional a tres investigadores. Los datos combinados se presentan gráficamente.

Resultados principales: 

Se analizaron datos de 913 participantes en siete estudios. El uso de antibióticos tuvo un efecto protector contra la infección temprana en comparación con ningún antibiótico o placebo (riesgo relativo 0,41 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,27 a 0,63); reducción del riesgo absoluto 0,08 (IC del 95%: 0,04 a 0,12); NNT 13 (IC del 95%: 8 a 25)). Los datos existentes en los estudios incluidos fueron insuficientes para evaluar otros resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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