Sal medicada con dietilcarbamazina (DEC) para el control comunitario de la filariasis linfática

La administración en una comunidad de sal medicada con DEC a una gran proporción de la población, durante al menos seis meses, es efectiva para reducir la transmisión de la filariasis linfática y puede, si se mantiene durante un período lo suficientemente prolongado, interrumpir por completo la transmisión

La filariasis linfática es una infección parasitaria provocada por nematodos filiformes, que afecta aproximadamente a 120 millones de personas en más de 83 países La infección se transmite a través de los mosquitos. Las formas larvarias necesitan hasta un año para convertirse en helmintos adultos, que se aparean y liberan miles de microfilarias (mf) en la sangre en el curso de sus vidas. Las mf son ingeridas por los mosquitos a partir de la sangre de un individuo infectado, completando el ciclo. Esta infección puede provocar discapacidad grave en forma de linfedema y finalmente elefantiasis de los miembros, e hidrocele. Aunque la mayoría de las personas infectadas permanecen asintomáticas, los vasos linfáticos a menudo se ven afectados. Se ha demostrado que un fármaco, la dietilcarbamazina (DEC), elimina las mf, aunque se requieren múltiples dosis para eliminar o esterilizar los helmintos adultos. Esta revisión analizó la efectividad de administrar sal medicada con DEC a comunidades enteras. La revisión de los estudios halló pruebas de que cuando se administra DEC en una dosis baja, durante un período de meses o años, resulta efectiva para reducir la prevalencia de filariasis en las comunidades, sin eventos adversos reconocidos.

Conclusiones de los autores: 

La sal medicada con DEC es una intervención efectiva cuando se mantiene en niveles que alcanzan al menos el 90% de la población, durante por lo menos seis meses. Se requieren estudios adicionales para evaluar los efectos de la dosis baja continua, la sal medicada con DEC en los helmintos adultos, la prevalencia de la enfermedad y el desarrollo de farmacorresistencia.

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Antecedentes: 

El tratamiento masivo con sal medicada con dietilcarbamazina (DEC) se ha utilizado en una serie de lugares como una medida de control para la filariasis linfática. Se buscaron pruebas fiables acerca de su efecto sobre la transmisión de filariasis linfática.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la sal medicada con DEC sobre la infección con nematodos linfáticos en estudios de individuos y comunidades.

Estrategia de búsqueda (: 

En agosto 2006, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, número 3), MEDLINE, EMBASE y LILACS. También se examinaron las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Estudios sobre sal medicada con DEC en poblaciones endémicas o individuos con microfilaremia, que informaron alguna medida de infección humana antes y después de la intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la elegibilidad de los estudios y la calidad metodológica. Se calculó el cambio del porcentaje en la prevalencia y densidad de microfilarias, la prevalencia de helmintos adultos, las tasas de enfermedad y la infección por vectores e infectividad. Se realizó una metarregresión para explorar la variabilidad en la reducción del porcentaje de prevalencia de microfilarias entre los estudios.

Resultados principales

Se incluyeron 21 estudios; dos de ellos compararon sal medicada con DEC con otras formas de DEC, cinco tuvieron algún grupo de control y 14 fueron estudios del tipo antes y después (before-and-after studies). Cinco eran estudios de eficacia y seguridad, de individuos con microfilaremia al inicio de los ensayos; el resto estudió comunidades endémicas.

Las reducciones del porcentaje de prevalencia de microfilarias fueron grandes (43% a 100%) y consistentes en la mayoría de los estudios con altos niveles de alcance. Además se observaron grandes reducciones en la densidad de microfilarias, aunque la mayoría de los estudios informaron cambios en la densidad de microfilarias solamente en las personas con microfilaremia al inicio del ensayo. También disminuyó la infección por vectores y la infectividad, aunque las muestras fueron generalmente pequeñas. Los cambios en la prevalencia de la enfermedad no fueron concluyentes, ya que la mayoría de los estudios no evaluaron esta medida de resultado. Al parecer, los eventos adversos fueron leves.

Sólo dos estudios compararon la sal medicada con DEC con otras formas de DEC (como dosis anual o estándar de 12 días), aunque en ambos fue mejor el rendimiento de la sal medicada con DEC.

Algunos estudios incluyeron seguimiento a más largo plazo (de dos a 19 años). Las reducciones en la prevalencia de microfilarias, la densidad y la infectividad por vectores se mantuvieron con el transcurso del tiempo. La concentración de DEC en la sal y la duración de la intervención fueron factores importantes que influyeron en la reducción del porcentaje de prevalencia de microfilarias en estos estudios.

Conclusiones de los autores

La sal medicada con DEC es una intervención efectiva cuando se mantiene en niveles que alcanzan al menos el 90% de la población, durante por lo menos seis meses. Se requieren estudios adicionales para evaluar los efectos de la dosis baja continua, la sal medicada con DEC en los helmintos adultos, la prevalencia de la enfermedad y el desarrollo de farmacorresistencia.

Esta revisión debería citarse como:Adinarayanan S, Critchley J, Das PK, Gelband HLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 21 estudios; dos de ellos compararon sal medicada con DEC con otras formas de DEC, cinco tuvieron algún grupo de control y 14 fueron estudios del tipo antes y después (before-and-after studies). Cinco eran estudios de eficacia y seguridad, de individuos con microfilaremia al inicio de los ensayos; el resto estudió comunidades endémicas.

Las reducciones del porcentaje de prevalencia de microfilarias fueron grandes (43% a 100%) y consistentes en la mayoría de los estudios con altos niveles de alcance. Además se observaron grandes reducciones en la densidad de microfilarias, aunque la mayoría de los estudios informaron cambios en la densidad de microfilarias solamente en las personas con microfilaremia al inicio del ensayo. También disminuyó la infección por vectores y la infectividad, aunque las muestras fueron generalmente pequeñas. Los cambios en la prevalencia de la enfermedad no fueron concluyentes, ya que la mayoría de los estudios no evaluaron esta medida de resultado. Al parecer, los eventos adversos fueron leves.

Sólo dos estudios compararon la sal medicada con DEC con otras formas de DEC (como dosis anual o estándar de 12 días), aunque en ambos fue mejor el rendimiento de la sal medicada con DEC.

Algunos estudios incluyeron seguimiento a más largo plazo (de dos a 19 años). Las reducciones en la prevalencia de microfilarias, la densidad y la infectividad por vectores se mantuvieron con el transcurso del tiempo. La concentración de DEC en la sal y la duración de la intervención fueron factores importantes que influyeron en la reducción del porcentaje de prevalencia de microfilarias en estos estudios.

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