Mosquiteros tratados con insecticida para la prevención del paludismo en el embarazo

En las zonas endémicas, el paludismo durante el embarazo es un grave problema de salud pública. Contribuye a la anemia grave de la madre y al bajo peso al nacer de los recién nacidos, que se asocia a una salud infantil deficiente y a la muerte prematura del lactante. Asimismo, el feto y la embarazada pueden morir de paludismo durante el embarazo. La protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) durante el embarazo se recomienda ampliamente, pero la evidencia de sus efectos beneficios no ha sido consistente. Esta revisión encontró cinco ensayos de MTI en embarazadas. Los cuatro ensayos en el África subsahariana compararon los MTI con ningún mosquitero y mostraron un efecto beneficioso de los MTI en cuanto a menos infecciones por paludismo, menos recién nacidos con bajo peso al nacer y menos fetos que murieron antes del parto. Los efectos sobre la anemia grave en las madres no fueron concluyentes. El único ensayo de Asia comparó los MTI con los mosquiteros no tratados y mostró un efecto beneficioso sobre la anemia en las mujeres y menos fetos murieron antes del parto, pero no tuvo repercusión sobre otras medidas de resultado. Se ha demostrado que los MTI son beneficiosos y se deberían incluir en las estrategias para tratar de reducir los efectos adversos del paludismo en las embarazadas de zonas endémicas de todo el mundo.

Conclusiones de los autores: 

Los mosquiteros tratados con insecticida tienen un efecto beneficioso sobre los resultados del embarazo en las regiones de África donde el paludismo es endémico, cuando los utilizan las comunidades o las mujeres a título individual. No se requieren ensayos adicionales de MTI durante el embarazo en el África subsahariana. Se necesitan estudios de investigación adicionales de la posible repercusión de los mosquiteros tratados con insecticida en zonas de menor intensidad y transmisión de Plasmodium vivax en Asia y América Latina.

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Antecedentes: 

El paludismo durante el embarazo se asocia con consecuencias adversas para la madre y el feto. La protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) durante el embarazo se recomienda ampliamente, pero la evidencia de sus efectos beneficiosos no han sido consistentes.

Objetivos: 

Comparar el impacto de los MTI versus ningún mosquitero o los mosquiteros sin tratar para la prevención del paludismo durante el embarazo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (febrero de 2009), CENTRAL The Cochrane Library 2009, Número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero de 2009), EMBASE (1974 hasta febrero de 2009), LILACS (1982 hasta febrero de 2009), y en las listas de referencias. También se estableció contacto con investigadores en el área.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados individuales y grupales de MTI en mujeres embarazadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos se combinaron mediante el método de la varianza inversa genérica.

Resultados principales: 

Se identificaron seis ensayos controlados aleatorizados, cinco de los cuales cumplieron los criterios de inclusión: cuatro ensayos de África subsahariana compararon MTI con ningún mosquitero, y un ensayo de Asia comparó MTI con mosquiteros sin tratar. Dos ensayos asignaron al azar a mujeres individuales y tres ensayos asignaron al azar a comunidades. En África, los MTI, comparados con ningún mosquitero, redujeron el paludismo placentario en todos los embarazos (riesgo relativo [RR] 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 0,98). También redujeron el bajo peso al nacer (RR 0,77; IC del 95%: 0,61 a 0,98) y la pérdida fetal en las mujeres en el primer al cuarto embarazos (RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,97), pero no en las mujeres con más de cuatro embarazos previos. Para la anemia y el paludismo clínico, los resultados tendieron a favorecer a los MTI, pero los efectos no fueron significativos. En Tailandia, un ensayo que asignó al azar a las mujeres a mosquiteros tratados con insecticida o mosquiteros sin tratar mostró una reducción significativa para la anemia y la pérdida fetal en todos los embarazos, pero no para el paludismo clínico o el bajo peso al nacer.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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