Terapia fibrinolítica para la hemorragia intraventricular en adultos

No hay pruebas disponibles sobre el efecto de los fármacos de disolución de coágulos para la hemorragia intraventricular.

Aproximadamente un sexto de todos los accidentes cerebrales agudos se deben a hemorragia cerebral. A veces la sangre ingresa a los ventrículos, los espacios llenos de líquido cefalorraquídeo del cerebro. Esto puede bloquear la circulación del líquido alrededor del cerebro y causar deterioro neurológico rápido e incluso la muerte. El tratamiento fibrinolítico (o de disolución de coágulos) puede ayudar a destruir los coágulos de sangre, estimular la eliminación de la sangre y reducir el riesgo de resultado deficiente. Esta revisión no pudo encontrar pruebas suficientes de buena calidad de los ensayos aleatorios para mostrar si este tratamiento produce más beneficios que daños. Este tratamiento parece prometedor, pero se necesitan ensayos adicionales para evaluar completamente la seguridad y la eficacia.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas anecdóticas que sugieren que la administración intraventricular de agentes fibrinolíticos para la hemorragia intraventricular podría ser segura y de valor terapéutico. Hasta el momento, no hay ensayos aleatorios de calidad y tamaño suficiente para evaluar la seguridad y la eficacia de esta modalidad de tratamiento.

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Antecedentes: 

La hemorragia intraventricular espontánea o secundaria es un indicador de mal pronóstico del accidente cerebrovascular. Puede causar hidrocefalia o requerir la colocación de una derivación ventricular y ocasionar déficits neurológicos permanentes o la muerte. Los agentes fibrinolíticos inyectados en el sistema ventricular pueden disolver los coágulos de sangre, aumentar la eliminación de la sangre desde los ventrículos y así mejorar el resultado.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia clínica y la seguridad de los agentes trombolíticos administrados por vía intraventricular en el tratamiento de la hemorragia intraventricular en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Hicimos búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: febrero 2002). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE, EMBASE, Current Contents, e International Pharmacy Abstracts hasta 2001. Se hicieron búsquedas en varias revistas de neurocirugía y las listas de referencias de artículos identificados.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios sin factores de confusión que comparan la terapia fibrinolítica intraventricular con placebo o control abierto para el manejo de la hemorragia intraventricular en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente todos los ensayos identificados. Se obtuvo y se resumió información de importancia clínica relacionada con la población de pacientes, eficacia y seguridad.

Resultados principales: 

Un total de diez estudios fue identificado mediante nuestra estrategia de búsqueda. Se excluyeron ocho de ellos debido a los diseños de series de casos o a un grupo de control retrospectivo. Un ensayo cuasialeatorio utilizó asignación alternada y fue excluido. Un solo informe cumplió con los criterios de revisión para la asignación al azar. El ensayo aleatorio arrojó un buen resultado pero tenía defectos de diseño que originaban un grupo de control parcial y, por lo tanto, fue excluido.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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