Anestesia regional (espinal, epidural, caudal) versus anestesia general en prematuros sometidos a herniorrafia inguinal en la primera infancia

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No hay pruebas suficientes para mostrar si la anestesia regional es mejor que la anestesia general para un prematuro sometido a una cirugía por una hernia inguinal.

Los prematuros (antes de 37 semanas) tienen, con frecuencia, serios problemas de salud y, algunas veces, necesitan cirugía. La hernia inguinal (donde el intestino sobresale a través de la pared abdominal) es la enfermedad más común que requiere cirugía. La anestesia general para la cirugía puede interrumpir la respiración y causar otras complicaciones en los prematuros. La anestesia regional, incluido el bloqueo espinal (inyección), puede evitar complicaciones. No está claro si esto mejora los resultados para los prematuros que serán sometidos a cirugía. La revisión observó que no existen pruebas suficientes a partir de los ensayos para mostrar si el bloqueo espinal mejora o no los resultados del prematuro sometido a cirugía por una hernia inguinal.

Conclusiones de los autores: 

A partir de los ensayos revisados no hay pruebas fiables con respecto al efecto de la anestesia espinal, comparada con la anestesia general, en la incidencia de apnea, bradicardia o desaturación de oxígeno postoperatorias en exprematuros sometidos a herniorrafia. Las estimaciones del efecto en esta revisión se basan en una población de 108 pacientes o menos.

Se necesita un ensayo controlado aleatorio de gran tamaño y bien diseñado para determinar si la anestesia espinal reduce la apnea postoperatoria en los exprematuros que no se trataron previamente con sedantes. Es necesario un cegamiento, seguimiento y análisis del tipo intención de tratar (intention to treat analysis) adecuados.

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Antecedentes: 

Con las mejorías en los cuidados intensivos neonatales hay más prematuros que sobreviven el período neonatal. Debido a este aumento, se presentan más prematuros para cirugía en la primera infancia. En este período se observó un predominio de la reparación de hernias inguinales, que aparecieron en el 38% de los niños que pesaron entre 751 g y 1000 g. La mayoría de los estudios postoperatorios muestran que aproximadamente del 20% al 30% de los prematuros inicialmente saludables a los que se les realiza herniorrafia inguinal bajo anestesia general, tienen una o más apneas en el período postoperatorio. La anestesia regional puede reducir la apnea postoperatoria en esta población.

Objetivos: 

Determinar si la anestesia regional en los prematuros sometidos a herniorrafia inguinal reduce la apnea postoperatoria, la bradicardia y el uso de asistencia respiratoria, en comparación con los sometidos a herniorrafia inguinal con anestesia general.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios mediante búsquedas en MEDLINE (1966 a noviembre 2002), en EMBASE (1982 a noviembre 2002), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 1, 2002), en las listas de referencias de ensayos publicados y en los resúmenes publicados en Pediatric Research.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de anestesia espinal versus anestesia general en prematuros sometidos a herniorrafia inguinal en la primera infancia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y llevaron a cabo los análisis de manera independiente. Se contactó con los autores de cada estudio elegible para obtener los datos que faltaban. La calidad metodológica de los estudios se analizó mediante los criterios del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Todos los datos se analizaron utilizando RevMan 4.1. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis para calcular el riesgo relativo típico y la diferencia de riesgo típica, así como los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos pequeños que compararon la anestesia espinal con la anestesia general en la reparación de la hernia inguinal. Se excluyó un ensayo debido a información inadecuada. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las proporciones de niños con apnea o bradicardia postoperatorias, RR típico 0,69 (0,40; 1,21) o con desaturaciones de oxígeno postoperatorias, RR 0,91 (0,61; 1,37). Si se excluyen los niños que recibieron sedantes preoperatorios, el metanálisis apoyó una reducción en la apnea postoperatoria en el grupo de anestesia espinal, RR típico 0,39 (0,19; 0,81). Hubo una reducción de significación estadística al límite en el uso de la asistencia respiratoria postoperatoria con la anestesia espinal. Hubo un aumento de significación estadística al límite en el fracaso en la inducción de la anestesia cuando se intentó la anestesia espinal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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