Bloqueantes de los canales de calcio versus otras clases de fármacos para la hipertensión

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Los bloqueantes de los canales de calcio (BCC) se usan como fármacos antihipertensivos de primera línea para los pacientes con hipertensión, pero no se sabe si ésta es la mejor manera de reducir los eventos cardiovasculares adversos. Se intenta evaluar el efecto de los BCC de primera línea sobre la prevención de los eventos cardiovasculares adversos en comparación con otros fármacos antihipertensivos. Se encontraron 18 ensayos en 141 807 pacientes para responder el interrogante. La mortalidad por todas las causas no fue diferente entre los BCC y cualquier otra clase de fármacos antihipertensivos. Se encontró que los diuréticos fueron mejores para reducir los eventos cardiovasculares totales en comparación con los BCC, y se encontró que los BCC fueron mejores para reducir los eventos cardiovasculares totales en comparación con los betabloqueantes. Esta información será útil para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a elegir el mejor fármaco para el tratamiento inicial de la hipertensión.

Conclusiones de los autores: 

Los diuréticos son el tratamiento de primera línea preferido sobre los BCC para optimizar la reducción de los eventos cardiovasculares. La revisión no distingue entre los BCC, los inhibidores de la ECA o los BRA, aunque aporta pruebas que apoyan el uso de los BCC sobre los betabloqueantes. Muchas de las diferencias encontradas en la revisión actual no son consistentes y los ensayos adicionales quizá cambien las conclusiones. Se necesitan más ECA bien diseñados que estudien la mortalidad y la morbilidad de los pacientes que reciben BCC en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos para los pacientes con estadios diferentes de hipertensión, edades diferentes y con comorbilidad diferente como la diabetes.

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Antecedentes: 

Los bloqueantes de los canales del calcio (BCC) son una clase de antihipertensivos relativamente nueva. No se conoce el efecto de los BCC de primera línea sobre la prevención de los eventos cardiovasculares, en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos.

Objetivos: 

Determinar si los BCC utilizados como tratamiento de primera línea para la hipertensión son diferentes de otras clases de fármacos de primera línea para reducir la incidencia de eventos adversos cardiovasculares principales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y en el WHO-ISH Collaboration Register (hasta mayo 2009). También se verificaron las referencias de estudios publicados para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan los BCC de primera línea con otras clases de antihipertensivos, con al menos 100 pacientes hipertensos asignados al azar y con un seguimiento de al menos dos años.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo e introdujeron los datos para el análisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 18 ECA (14 dihidropiridinas, 4 no dihidropiridinas), con un total de 141 807 pacientes. La mortalidad por todas las causas no fue diferente entre los BCC de primera línea y cualquier otra clase de antihipertensivos de primera línea. En comparación con los betabloqueantes, los BCC redujeron los resultados a continuación: eventos cardiovasculares totales (RR 0,84; IC del 95%: [0,77; 0,92]), accidente cerebrovascular (RR 0,77; IC del 95%: [0,67; 0,88]) y mortalidad cardiovascular (RR 0,90; IC del 95%: [0,81; 0,99]). Los BCC aumentaron los eventos cardiovasculares totales (RR 1,05; IC del 95%: [1,00; 1,09]; p = 0,03) y los eventos de insuficiencia cardíaca congestiva (RR 1,37; IC del 95%: [1,25; 1,51]) en comparación con los diuréticos. Los BCC redujeron el accidente cerebrovascular (RR 0,89; IC del 95%: [0,80; 0,98]) en comparación con los inhibidores de la ECA y redujeron el accidente cerebrovascular (RR 0,85; IC del 95%: [0,73; 0,99]) y el IM (RR 0,83; IC del 95%: [0,72; 0,96]) en comparación con los BRA. Los BCC también aumentaron los casos de insuficiencia cardíaca congestiva en comparación con los inhibidores de la ECA (RR 1,16; IC del 95%: [1,06; 1,27]) y los BRA (RR 1,20; IC del 95%: [1,06; 1,36]). Los otros resultados evaluados no fueron significativamente diferentes.

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