Intervenciones farmacológicas para las urgencias hipertensivas

Las urgencias hipertensivas ocurren cuando se asocia presión arterial alta con la presencia de daño a un órgano afectado, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular. Existe controversia acerca de cuándo y qué fármaco antihipertensivo utilizar en estas situaciones. Esta revisión realizó una búsqueda de todos los estudios en los que los pacientes eran asignados al azar a uno o más tratamientos para medir los efectos de dichos tratamientos. Las preguntas de la revisión apuntaban a ver si el tratamiento farmacológico afectaba las muertes o la morbilidad cardiovascular o si había diferencias entre los tratamientos farmacológicos. Las pruebas disponibles no fueron suficientes para contestar estas preguntas.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas derivadas de ECAs que demuestren que los fármacos antihipertensivos disminuyen la mortalidad o la morbilidad en pacientes con urgencias hipertensivas. Además, no hay suficientes pruebas a partir de ECAs para determinar cuál fármaco o clase de fármaco es más efectivo para reducir la mortalidad y la morbilidad. Hubo algunas diferencias leves en el grado de reducción de la presión arterial cuando se comparaba una clase de fármaco antihipertensivo con otra. Sin embargo, se desconoce la significación clínica. Se necesitan ECAs que evalúen las diferentes clases de fármacos para determinar los resultados iniciales y a largo plazo de la mortalidad y morbilidad.

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Antecedentes: 

Las urgencias hipertensivas, hipertensión acentuada asociada con daño a un órgano blanco, son afecciones potencialmente mortales. En estos contextos clínicos, se han utilizados muchos fármacos antihipertensivos. Se desconocen los daños y beneficios de dicho tratamiento y el mejor tratamiento de primera línea.

Objetivos: 

Responder las dos preguntas siguientes mediante el uso de ensayos controlados aleatorios (ECAs): 1) ¿El tratamiento con fármacos antihipertensivos afecta la mortalidad y morbilidad en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva en comparación con un placebo o ningún tratamiento? 2) ¿Una clase de fármaco antihipertensivo de primera línea en comparación con otra clase de fármaco antihipertensivo afecta la mortalidad y morbilidad en estos pacientes?

Estrategia de búsqueda (: 

Fuentes electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Cochrane clinical trial register. Además, se hicieron búsquedas de referencias en artículos de revisión y ensayos. Se intentó establecer contacto con los autores de los ensayos. Búsqueda más reciente: agosto de 2007.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos verdaderamente aleatorios, sin factores de confusión que comparen un fármaco antihipertensivo versus placebo, ningún tratamiento u otro fármaco antihipertensivo en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Se calificó la calidad de la ocultación de la asignación. Los datos de los pacientes asignados al azar, el número total de eventos adversos graves, la mortalidad por todas las causas, los eventos cardiovasculares no fatales, el número de retiros debidos a eventos adversos, la duración del seguimiento, la presión arterial y la frecuencia cardíaca fueron extraídos de manera independiente y se verificaron de forma cruzada.

Resultados principales

Un total de 15 estudios aleatorios (que incluían a 869 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Dos ensayos incluyeron un brazo placebo. Todos los estudios, excepto uno, eran abiertos. Se evaluaron siete clases de fármacos en estos estudios: nitratos (9 ensayos), inhibidores de la ECA (7), diuréticos (3), bloqueadores de los canales de calcio (6), antagonistas adrenérgicos alfa 1 (4), vasodilatadores directos (2) y agonistas dopaminérgicos (1).
Los datos sobre los casos de muerte se informaron en siete ensayos. No se realizaron metanálisis para las medidas de resultado clínicas, debido a que los datos eran insuficientes. El efecto agrupado de tres fármacos antihipertensivos diferentes, en un ensayo controlado con placebo, demostró una reducción mayor estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica [DMP -13; IC del 95%: -19 a -7] como en la presión arterial diastólica [DMP -8; IC del 95%: -12 a -3] con el tratamiento antihipertensivo.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas derivadas de ECAs que demuestren que los fármacos antihipertensivos disminuyen la mortalidad o la morbilidad en pacientes con urgencias hipertensivas. Además, no hay suficientes pruebas a partir de ECAs para determinar cuál fármaco o clase de fármaco es más efectivo para reducir la mortalidad y la morbilidad. Hubo algunas diferencias leves en el grado de reducción de la presión arterial cuando se comparaba una clase de fármaco antihipertensivo con otra. Sin embargo, se desconoce la significación clínica. Se necesitan ECAs que evalúen las diferentes clases de fármacos para determinar los resultados iniciales y a largo plazo de la mortalidad y morbilidad.

Esta revisión debería citarse como:Perez MI, Musini VMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Un total de 15 estudios aleatorios (que incluían a 869 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Dos ensayos incluyeron un brazo placebo. Todos los estudios, excepto uno, eran abiertos. Se evaluaron siete clases de fármacos en estos estudios: nitratos (9 ensayos), inhibidores de la ECA (7), diuréticos (3), bloqueadores de los canales de calcio (6), antagonistas adrenérgicos alfa 1 (4), vasodilatadores directos (2) y agonistas dopaminérgicos (1).
Los datos sobre los casos de muerte se informaron en siete ensayos. No se realizaron metanálisis para las medidas de resultado clínicas, debido a que los datos eran insuficientes. El efecto agrupado de tres fármacos antihipertensivos diferentes, en un ensayo controlado con placebo, demostró una reducción mayor estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica [DMP -13; IC del 95%: -19 a -7] como en la presión arterial diastólica [DMP -8; IC del 95%: -12 a -3] con el tratamiento antihipertensivo.

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