Suspensión con agujas del cuello vesical para la incontinencia urinaria en mujeres

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La cirugía de suspensión con agujas parece ser menos eficaz para la incontinencia urinaria que la cirugía abdominal y no hay suficientes pruebas que la comparen con otros tratamientos.

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina que se produce al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio. El daño a los músculos que sostienen la vejiga puede ser una causa. Cuando no han funcionado los métodos no quirúrgicos, como la ejercitación de los músculos del suelo pelviano (la base del abdomen), a veces se usa la cirugía para elevar y sostener la vejiga. La suspensión con agujas incluye la fijación de suturas entre la vagina y la pared abdominal. Sin embargo, la revisión de los ensayos halló que la cirugía de suspensión abdominal puede ser mejor que la suspensión con agujas tanto para las mujeres que se habían sometido o no a una operación anterior para la incontinencia. No hay pruebas suficientes acerca de los efectos adversos, o cómo la suspensión con agujas se compara con otros tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía con suspensión con agujas del cuello vesical probablemente no es tan buena como la suspensión retropúbica abdominal abierta para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo urodinámica primaria y secundaria porque las tasas de curación fueron inferiores en los ensayos revisados. Sin embargo, la confiabilidad de las pruebas fue limitada por la calidad deficiente y el tamaño pequeño de los ensayos. No hubo suficiente información para formular observaciones sobre las comparaciones con las cirugías con cabestrillos suburetrales. Aunque las tasas de curación fueron similares después de la suspensión con agujas en comparación con las tasas después de la reparación vaginal anterior, los datos no fueron suficientes para que resulten confiables y no fueron adecuados para comparar la morbilidad.

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Antecedentes: 

La suspensión con agujas del cuello vesical es una operación tradicionalmente utilizada para la incontinencia de esfuerzo moderada o severa en las mujeres. Cerca de un tercio de las mujeres adultas presentan incontinencia urinaria y cerca de un tercio de las mismas tienen síntomas moderados o graves.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la suspensión con agujas en la incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta en comparación con otras opciones de tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda el 18 de setiembre de 2003). También se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que incluyeron la suspensión con agujas para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores obtuvieron y evaluaron los datos de los ensayos de forma independiente. Dos investigadores de los ensayos proporcionaron información adicional.

Resultados principales

Se identificaron nueve ensayos que incluyeron 347 mujeres con seis tipos diferentes de procedimientos de suspensión con agujas y 437 que recibieron intervenciones de comparación. Las suspensiones con agujas tuvieron mayor probabilidad de fracasar que la suspensión retropúbica abdominal abierta (tasa subjetiva de fracaso más elevada después del primer año (91/313; 29% de fracasos versus 47/297; 16% de fracasos después de la suspensión retropúbica abdominal abierta: el riesgo relativo (RR) fue de 2,00 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,47 a 2,72) aunque la diferencia en las complicaciones perioperatorias no fue significativa (17/75; 23% versus 12/77; 16%; RR 1,44; IC del 95%: 0,73 a 2,83): no hubo diferencias significativas para otras medidas de resultado. Este efecto se observó tanto en las mujeres con incontinencia primaria como en las mujeres con incontinencia recurrente después de fracasos de operaciones primarias. Las suspensiones con agujas pueden ser tan eficaces como la reparación vaginal anterior (46/128; 36% de fracasos después de las agujas versus 50/129; 39% después de la reparación anterior; RR 0,93; IC del 95%: 0,68 a 1,26) pero hubo escasa información acerca de la morbilidad. Los datos para la comparación con los cabestrillos suburetrales no fueron concluyentes porque provinieron de una población pequeña y atípica.

Ningún ensayo comparó las suspensiones con agujas con el tratamiento conservador, las inyecciones periuretrales, la cirugía simulada o laparoscópica.

Conclusiones de los autores

La cirugía con suspensión con agujas del cuello vesical probablemente no es tan buena como la suspensión retropúbica abdominal abierta para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo urodinámica primaria y secundaria porque las tasas de curación fueron inferiores en los ensayos revisados. Sin embargo, la confiabilidad de las pruebas fue limitada por la calidad deficiente y el tamaño pequeño de los ensayos. No hubo suficiente información para formular observaciones sobre las comparaciones con las cirugías con cabestrillos suburetrales. Aunque las tasas de curación fueron similares después de la suspensión con agujas en comparación con las tasas después de la reparación vaginal anterior, los datos no fueron suficientes para que resulten confiables y no fueron adecuados para comparar la morbilidad.

Esta revisión debería citarse como:Glazener CMA, Cooper KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron nueve ensayos que incluyeron 347 mujeres con seis tipos diferentes de procedimientos de suspensión con agujas y 437 que recibieron intervenciones de comparación. Las suspensiones con agujas tuvieron mayor probabilidad de fracasar que la suspensión retropúbica abdominal abierta (tasa subjetiva de fracaso más elevada después del primer año (91/313; 29% de fracasos versus 47/297; 16% de fracasos después de la suspensión retropúbica abdominal abierta: el riesgo relativo (RR) fue de 2,00 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,47 a 2,72) aunque la diferencia en las complicaciones perioperatorias no fue significativa (17/75; 23% versus 12/77; 16%; RR 1,44; IC del 95%: 0,73 a 2,83): no hubo diferencias significativas para otras medidas de resultado. Este efecto se observó tanto en las mujeres con incontinencia primaria como en las mujeres con incontinencia recurrente después de fracasos de operaciones primarias. Las suspensiones con agujas pueden ser tan eficaces como la reparación vaginal anterior (46/128; 36% de fracasos después de las agujas versus 50/129; 39% después de la reparación anterior; RR 0,93; IC del 95%: 0,68 a 1,26) pero hubo escasa información acerca de la morbilidad. Los datos para la comparación con los cabestrillos suburetrales no fueron concluyentes porque provinieron de una población pequeña y atípica.

Ningún ensayo comparó las suspensiones con agujas con el tratamiento conservador, las inyecciones periuretrales, la cirugía simulada o laparoscópica.

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