Cirugía de suspensión con agujas para la incontinencia urinaria en mujeres

Antecedentes

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina con la tos, la risa, el estornudo o el ejercicio. El daño a los músculos que sostienen la vejiga puede causarlo. Alrededor de un tercio de las mujeres adultas pueden tener pérdidas de orina, y alrededor de un tercio de ellas pueden tener problemas lo suficientemente graves como para requerir una cirugía. Una cantidad significativa de los ingresos de una mujer y de su familia se puede gastar en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Cuando los métodos no quirúrgicos, como el ejercicio de los músculos del suelo pélvico (la base del abdomen) o los fármacos, no han funcionado, a veces se utiliza la cirugía para levantar y sostener el cuello de la vejiga para ayudar a detener las pérdidas de orina. La suspensión con agujas implica atar suturas entre la vagina y la pared abdominal.

Características de los estudios

La revisión encontró 10 ensayos, que estudiaron a 375 mujeres con seis tipos diferentes de operaciones de suspensión con agujas y los compararon con 489 mujeres que recibieron otros tratamientos. La mayoría de los ensayos fueron pequeños o de mala calidad, lo que hace que sus resultados sean menos fiables.

Resultados clave

Se curaron más mujeres después de operaciones abdominales como la colposuspensión (84%) que después de la suspensión con agujas (71%): tanto las mujeres que se habían operado de incontinencia como las que no lo habían hecho anteriormente. No había suficiente evidencia sobre las complicaciones, o sobre cómo la suspensión de agujas se compara con otras operaciones. Las operaciones de suspensión con agujas no se compararon con tratamientos conservadores como los ejercicios del suelo pélvico o fármacos. En resumen, la cirugía de suspensión con agujas parece ser menos efectiva para la incontinencia urinaria que la cirugía abdominal, y no hay suficiente evidencia para compararla con otros tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía de suspensión del cuello vesical con agujas probablemente no sea tan buena como la suspensión retropúbica abdominal abierta para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo primaria y secundaria porque las tasas de curación fueron menores en los ensayos revisados. Sin embargo, la fiabilidad de la evidencia se vio limitada por la mala calidad y los ensayos pequeños. No había suficiente información para comentar las comparaciones con las operaciones de cabestrillo suburetral. Aunque las tasas de curación fueron similares después de la suspensión con agujas en comparación con la reparación vaginal anterior, los datos fueron insuficientes para ser fiables e inadecuados para comparar la morbilidad. Un breve comentario económico (BEC) no identificó ningún estudio de costo-efectividad que comparara la suspensión con agujas del cuello vesical con otras cirugías.

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Antecedentes: 

La suspensión del cuello vesical con agujas es una operación tradicionalmente utilizada para la incontinencia urinaria de esfuerzo de moderada o severa en las mujeres. Alrededor de un tercio de las mujeres adultas experimentan algo de incontinencia urinaria, y alrededor de un tercio de ellas tienen síntomas moderados o graves. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) impone importantes cargas sanitarias y económicas a la sociedad y a las mujeres afectadas.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la suspensión de agujas en la incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta en comparación con otras opciones de tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE in process, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsqueda del 12 de noviembre de 2014), y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que incluyeron la suspensión con agujas para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión evaluaron los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Dos investigadores de ensayos proporcionaron información adicional.

Resultados principales: 

Se identificaron 10 ensayos, que incluyeron a 375 mujeres con seis tipos diferentes de procedimientos de suspensión con agujas y 489 que recibieron intervenciones de comparación. Las suspensiones con agujas tenían más probabilidades de fallar que la suspensión retropúbica abdominal abierta. Hubo una mayor tasa de fracaso subjetivo después del primer año (91/313 (29%) fracasaron versus 47/297 (16%) fracasaron después de la suspensión retropúbica abdominal abierta). Los riesgos relativos (RR) fueron de 2,00 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,47 a 2,72), aunque la diferencia en las complicaciones perioperatorias no fue significativa (17/75 (23%) versus 12/77 (16%); RR 1,44, IC del 95%: 0,73 a 2,83). No hubo diferencias significativas en las demás medidas de resultado. Este efecto se observó tanto en mujeres con incontinencia primaria como en mujeres con incontinencia recurrente después de operaciones primarias fallidas. Las suspensiones con agujas pueden ser tan efectivas como la reparación vaginal anterior (50/156 (32%) fracasó después de la suspensión con agujas versus 64/181 (35%) después de la reparación anterior; RR 0,86, IC del 95%: 0,64 a 1,16), pero hubo poca información sobre la morbilidad. Los datos para la comparación con las hondas suburetrales no fueron concluyentes porque provenían de una población pequeña y atípica.

Ningún ensayo comparó las suspensiones con agujas con el tratamiento conservador, las inyecciones periuretrales o la cirugía laparoscópica o simulada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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