Momento óptimo para el reemplazo del equipo de administración intravascular

La venoclisis (equipo de administración) conectada a los catéteres venosos y arteriales puede contribuir a la bacteriemia. La tasa de infección se puede aumentar o reducir mediante el reemplazo programado de los equipos de administración.

El objetivo de esta revisión fue identificar cualquier asociación entre la frecuencia en la que se reemplazaron los equipos de administración y las tasas de colonización microbiana, bacteriemia y muerte.

Se hicieron búsquedas en bases de datos (CENTRAL, MEDLINE, CINAHL y EMBASE) hasta junio de 2012. Se identificaron 16 estudios con 5001 participantes para inclusión en esta revisión actualizada. No hay pruebas que indiquen que la bacteriemia fue más o menos probable con cambios más frecuentes, aunque la calidad de los ensayos incluidos fue baja a moderada. Algunas pruebas indican que la mortalidad aumentó en los neonatos que recibían nutrición parenteral cuando el reemplazo del equipo de administración fue menos frecuente.

Conclusiones de los autores: 

Algunas pruebas indican que los equipos de administración que no contienen lípidos, sangre o productos derivados de la sangre pueden permanecer insertados durante intervalos de hasta 96 horas sin aumentar el riesgo de infección. Otras pruebas indican que la mortalidad aumentó dentro de la población neonatal con el reemplazo poco frecuente del equipo de administración. Sin embargo, muchas de las pruebas obtenidas se derivaron de estudios de calidad baja a moderada.

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Antecedentes: 

La venoclisis (equipo de administración) conectada a los catéteres venosos y arteriales puede contribuir a la bacteriemia y a otras infecciones. La tasa de infección se puede aumentar o reducir con el reemplazo regular de los equipos de administración. Esta revisión fue publicada originalmente en 2005 y se actualizó en 2012.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue identificar cualquier relación entre la frecuencia en la que se reemplazan los equipos de administración y las tasas de colonización microbiana, infección y muerte.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 6), MEDLINE (1950 hasta junio de 2012), CINAHL (1982 hasta junio de 2012), EMBASE (1980 hasta junio de 2012), listas de referencias de los ensayos identificados y bibliografías de revisiones publicadas. La búsqueda original se realizó en febrero de 2004. También se estableció contacto con investigadores de este tema. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios o controlados sobre la frecuencia de reemplazo del equipo de administración de los catéteres venosos o arteriales en participantes hospitalizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron todos los estudios potencialmente relevantes. Los desacuerdos entre los dos revisores se resolvieron mediante discusión con un tercer revisor. Se obtuvieron datos de siete resultados: infección relacionada con el catéter; infección relacionada con la infusión; colonización microbiana de la infusión; colonización microbiana del catéter; bacteriemia por todas las causas; mortalidad; y costo. Se agruparon los resultados de los estudios que compararon diferentes frecuencias de reemplazo del equipo de administración, por ejemplo, se agruparon los estudios que compararon el reemplazo ≥ cada 96 horas versus cada 72 horas con los estudios que compararon el reemplazo ≥ cada 48 horas versus cada 24 horas.

Resultados principales: 

Para esta actualización de la revisión se identificaron 26 estudios, diez de los cuales se excluyeron; seis no cumplieron los criterios de inclusión y cuatro no informaron datos utilizables. Se extrajeron datos de las 18 referencias restantes (16 estudios) con 5001 participantes: los diseños de los estudios incluyeron poblaciones de neonatos y adultos, equipos de administración arteriales y venosos, nutrición parenteral, emulsiones de lípidos e infusiones cristaloides. En su mayoría los estudios tuvieron un riesgo de sesgo moderado a alto o no describieron adecuadamente los métodos que utilizaron para disminuir el sesgo. En ninguno de los ensayos incluidos fue posible cegar al personal debido a la naturaleza de la intervención.

No se encontraron pruebas de diferencias en la bacteriemia ni la infección micótica relacionadas con el catéter o con la infusión con el reemplazo más frecuente del equipo de administración en la comparación general o a cualquier intervalo de tiempo (cociente de riesgos [CR] 1,06; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,67 a 1,69; CR 0,67; IC del 95%: 0,27 a 1,70). El reemplazo poco frecuente del equipo de administración redujo la tasa de bacteriemia (CR 0,73; IC del 95%: 0,54 a 0,98). No hubo pruebas de diferencias en la colonización del catéter ni la colonización de la infusión con el reemplazo más frecuente del equipo de administración (CR 1,08; IC del 95%: 0,94 a 1,24; CR 1,15; IC del 95%: 0,70 a 1,86; respectivamente). Pruebas marginales indicaron que el reemplazo poco frecuente del equipo de administración aumentó la tasa de mortalidad sólo dentro de la población neonatal (CR 1,84; IC del 95%: 1,00 a 3,36). No hubo pruebas de interacciones entre (la falta de) los efectos de la frecuencia de reemplazo del equipo de administración y los subgrupos analizados: nutrición parenteral o emulsiones de lípidos versus infusiones que no incluían la nutrición parenteral o las emulsiones de lípidos; participantes adultos versus neonatales; y catéteres arteriales versus venosos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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