Extubación precoz en pacientes quirúrgicos cardíacos adultos

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La extracción del tubo que proporciona asistencia respiratoria mecánica luego de una cirugía cardíaca en adultos puede reducir de manera segura la estancia en la sala de cuidados intensivos.

Históricamente, los pacientes quirúrgicos cardíacos adultos necesitaban asistencia respiratoria mecánica nocturna luego de la cirugía. Los resultados obtenidos de seis ensayos controlados mostraron que la extracción precoz del tubo que asegura la apertura de las vías respiratorias y proporciona asistencia respiratoria mecánica, dentro de las ocho horas del cierre cutáneo luego de la cirugía, reduce la duración de la estancia en la sala de cuidados intensivos y posiblemente la duración de la estancia hospitalaria, sin pruebas de un aumento en el riesgo de efectos nocivos o muerte.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas de una diferencia en las tasas de mortalidad y morbilidad entre los grupos de estudio. La extubación precoz reduce la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital. Los estudios no tuvieron el poder suficiente y fueron diseñados para mostrar diferencias entre los grupos de estudio más que similitudes entre ellos.

Futuras áreas de investigación sugeridas: establecimiento de la seguridad y eficacia de la extubación inmediata en comparación con la extubación precoz; establecimiento de los medios más efectivos de control del dolor y de disminución de la ansiedad de los pacientes; revisiones sistemáticas de las pruebas de las distintas etapas por las que atraviesa el paciente sometido a una cirugía cardíaca; e impacto de la profesión del clínico que toma la decisión de realizar la extubación.

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Antecedentes: 

Más de 30 estudios informaron que la extubación precoz (dentro de las ocho horas) parece ser segura y no presentar una mayor incidencia de la morbilidad. Un beneficio de la práctica pueden ser los ahorros en los costos relacionados con la menor duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la extubación precoz y el impacto de la profesión del clínico que la realiza, sobre la mortalidad, la morbilidad y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital, con un análisis de subgrupos para la extubación dentro de las cuatro horas o entre las cuatro y las ocho horas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (número 1, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2003), EMBASE (enero 1980 hasta junio 2003), CINAHL (enero 1982 hasta diciembre 2002), SIGLE(enero 1980 hasta diciembre 2002). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los investigadores de este ámbito.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados de pacientes quirúrgicos cardíacos adultos (revascularización arterial coronaria, sustitución de la válvula aórtica, sustitución de la válvula mitral, reparación del aneurisma aórtico).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se realizó un metanálisis para la mayoría de los resultados.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos en la revisión. No hubo pruebas de una diferencia entre los pacientes con extubación precoz y convencional que se percibiera en el riesgo relativo y en el intervalo de confianza del 95% para los siguientes resultados: la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos fue de 0,8 (0,42 a 1,52); la mortalidad a los 30 días fue de 1,2 (0,63 a 2,27); la isquemia miocárdica fue de 0,96 (0,71 a 1,30); la reintubación dentro de las 24 horas de la cirugía fue de 5,93 (0,72 a 49,14). El tiempo de permanencia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital fue significativamente menor para los pacientes con extubación precoz (7,02 horas (-7,42 a -6,61) y 1,08 días (-1,35 a -0,82) respectivamente).

Conclusiones de los autores

No hay pruebas de una diferencia en las tasas de mortalidad y morbilidad entre los grupos de estudio. La extubación precoz reduce la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital. Los estudios no tuvieron el poder suficiente y fueron diseñados para mostrar diferencias entre los grupos de estudio más que similitudes entre ellos.

Futuras áreas de investigación sugeridas: establecimiento de la seguridad y eficacia de la extubación inmediata en comparación con la extubación precoz; establecimiento de los medios más efectivos de control del dolor y de disminución de la ansiedad de los pacientes; revisiones sistemáticas de las pruebas de las distintas etapas por las que atraviesa el paciente sometido a una cirugía cardíaca; e impacto de la profesión del clínico que toma la decisión de realizar la extubación.

Esta revisión debería citarse como:Hawkes CA, Dhileepan S, Foxcroft D.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos en la revisión. No hubo pruebas de una diferencia entre los pacientes con extubación precoz y convencional que se percibiera en el riesgo relativo y en el intervalo de confianza del 95% para los siguientes resultados: la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos fue de 0,8 (0,42 a 1,52); la mortalidad a los 30 días fue de 1,2 (0,63 a 2,27); la isquemia miocárdica fue de 0,96 (0,71 a 1,30); la reintubación dentro de las 24 horas de la cirugía fue de 5,93 (0,72 a 49,14). El tiempo de permanencia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital fue significativamente menor para los pacientes con extubación precoz (7,02 horas (-7,42 a -6,61) y 1,08 días (-1,35 a -0,82) respectivamente).

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