Heliox para el tratamiento de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los preparados de helio y oxígeno (heliox) pueden facilitar la respiración, pero no hay pruebas suficientes de los ensayos para indicar si estos preparados pueden aliviar los ataques de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existen pruebas suficientes para apoyar el uso de los preparados de helio y oxígeno en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC en los pacientes ventilados o no ventilados. Puede justificarse la realización de ensayos controlados aleatorios adecuadamente diseñados, que tengan como variable principal de evaluación evitar el uso de la ventilación mecánica.

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Antecedentes: 

Debido a sus propiedades de baja densidad, los preparados de helio y oxígeno tienen la capacidad de reducir el trabajo respiratorio y posiblemente, evitar la necesidad de intubación y ventilación mecánica en los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Objetivos: 

Determinar el efecto de agregar preparados de helio y oxígeno (heliox) a la atención médica estándar durante las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en paciente ventilados y no ventilados.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos controlados aleatorios se identificaron del registro de asma del Grupo de Revisión Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Review Group). Se estableció contacto con expertos y autores primarios. Además, se hicieron búsquedas en las referencias de los estudios incluidos y excluidos, las revisiones conocidas y los textos.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para la inclusión los ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento con heliox versus el placebo (oxígeno o aire) en adultos con una exacerbación de la EPOC.

Obtención y análisis de los datos: 

Se combinaron los datos de todos los ensayos utilizando Review Manager (Version 4.1). Se planificó: 1) calcular la diferencia de medias ponderada (DMP) mediante un modelo de efectos aleatorios, con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%), 2) calcular la homogeneidad de los tamaños del efecto mediante el método de Dersimonian y Laird, con un valor de p2 versus

Resultados principales

Cuatro estudios, todos publicados entre 1997 y 2000, cumplieron los criterios de inclusión. Dos estudios compararon heliox y oxígeno versus aire y oxígeno en pacientes con EPOC, descompensados, que no recibieron ventilación. Un estudio se realizó en pacientes ventilados mecánicamente, y otro, en pacientes sometidos a ventilación con presión de soporte no invasiva (VPSNI). Los datos se pudieron obtener sólo para dos de los estudios. Uno era un estudio aleatorio cruzado (crossover) de 70:30 helio y oxígeno versus aire y oxígeno, que incluyó 19 pacientes con EPOC grave aguda, hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos para VPSNI. Los pacientes que recibieron heliox experimentaron una mayor disminución de la PCO2 arterial; DMP 0,8 kPa (IC del 95%: 0,26 a -1,34). El segundo era un ensayo con un total de 47 pacientes con EPOC aguda que concurrieron a un servicio de urgencias y se asignaron al azar para recibir nebulizaciones con salbutamol y bromuro de ipratropio por vía inhalatoria, con 80% de helio y 20% de oxígeno o aire comprimido como gas presurizado. Los tratamientos se administraron a los 0, 20, 40 y 120 minutos después de la asignación al azar. No hubo diferencias significativas en el cambio del VEF1 y la CVF entre los dos grupos para el punto de una o dos horas, aunque una mejoría pequeña en el FEF 25-75 fue significativamente mayor en el grupo de heliox que en el grupo de aire.

Conclusiones de los autores

Actualmente, no existen pruebas suficientes para apoyar el uso de los preparados de helio y oxígeno en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC en los pacientes ventilados o no ventilados. Puede justificarse la realización de ensayos controlados aleatorios adecuadamente diseñados, que tengan como variable principal de evaluación evitar el uso de la ventilación mecánica.

Esta revisión debería citarse como:Rodrigo G, Pollack C, Rodrigo C, Rowe B, Walters EHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuatro estudios, todos publicados entre 1997 y 2000, cumplieron los criterios de inclusión. Dos estudios compararon heliox y oxígeno versus aire y oxígeno en pacientes con EPOC, descompensados, que no recibieron ventilación. Un estudio se realizó en pacientes ventilados mecánicamente, y otro, en pacientes sometidos a ventilación con presión de soporte no invasiva (VPSNI). Los datos se pudieron obtener sólo para dos de los estudios. Uno era un estudio aleatorio cruzado (crossover) de 70:30 helio y oxígeno versus aire y oxígeno, que incluyó 19 pacientes con EPOC grave aguda, hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos para VPSNI. Los pacientes que recibieron heliox experimentaron una mayor disminución de la PCO2 arterial; DMP 0,8 kPa (IC del 95%: 0,26 a -1,34). El segundo era un ensayo con un total de 47 pacientes con EPOC aguda que concurrieron a un servicio de urgencias y se asignaron al azar para recibir nebulizaciones con salbutamol y bromuro de ipratropio por vía inhalatoria, con 80% de helio y 20% de oxígeno o aire comprimido como gas presurizado. Los tratamientos se administraron a los 0, 20, 40 y 120 minutos después de la asignación al azar. No hubo diferencias significativas en el cambio del VEF1 y la CVF entre los dos grupos para el punto de una o dos horas, aunque una mejoría pequeña en el FEF 25-75 fue significativamente mayor en el grupo de heliox que en el grupo de aire.

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