Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de rodilla

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¿En qué medida la información y la educación administradas antes de la cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla mejoran la recuperación?
Para responder a esta pregunta, los científicos analizaron nueve estudios con 750 personas entre 58 y 71 años de edad. Estos pacientes se sometieron a una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla por artritis, por un accidente o por otro motivo. Algunos recibieron información escrita, otros discutieron la cirugía con un profesional de la salud, vieron un vídeo o no recibieron información. Estos estudios proporcionan la mejor evidencia disponible en la actualidad.

¿Por qué puede la educación prequirúrgica ayudar a la recuperación?
Generalmente, cuando otros tratamientos no logran proporcionar alivio en enfermedades tales como la osteoartritis, puede ser necesaria una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla. Sin embargo, la cirugía puede ser estresante, tanto emocional como físicamente. Es sabido que los pacientes que reciben información y educación acerca de la cirugía y de la recuperación antes de la cirugía, estarán menos ansiosos, podrán manejar mejor el dolor y no tendrán que permanecer en el hospital durante mucho tiempo.

¿Mejora la recuperación?
Los estudios mostraron que los pacientes con o sin educación antes de la cirugía presentaron el mismo nivel de dolor, se encontraron igual de satisfechos con la cirugía y comenzaron a ponerse de pie y a subir escaleras transcurrido casi el mismo tiempo después de la cirugía y permanecieron en el hospital durante casi el mismo período de tiempo. Uno estudio mostró que en pacientes que no se podían mover bien y que no tenían apoyo, los que recibieron educación antes de la cirugía no permanecieron en el hospital tanto tiempo como los que no la recibieron.

Tres estudios mostraron que los pacientes que recibieron educación antes de la cirugía estaban menos ansiosos antes de la cirugía, pero otros dos estudios encontraron el mismo nivel de ansiedad. Cuatro estudios mostraron que los pacientes con o sin educación antes de la cirugía presentaron el mismo nivel de ansiedad después de la cirugía.

Un estudio mostró que los pacientes con educación antes de la cirugía presentaron menos complicaciones, pero otro estudio mostró que los pacientes presentaron valores similares. No se probó si mejoró el riesgo de coágulos sanguíneos o de trombosis venosa profunda (TVP).

¿Qué conclusión puede establecerse?
Hay pruebas de nivel "plata" de que la educación antes de la cirugía no parece reducir el dolor, mejorar la función, ni disminuir el número de días en el hospital después de la cirugía. Sin embargo, la educación prequirúrgica puede reducir la ansiedad antes de la cirugía. La educación y la información orientada individualmente a una persona y administrada antes de la cirugía puede mejorar la recuperación en pacientes que necesitan apoyo o que no se pueden mover bien.

Las investigaciones futuras deberán averiguar qué pacientes necesitan educación antes de la cirugía, qué tipo de educación (folletos, vídeos, etc.) funciona mejor y si es mejor la educación antes y después de la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

Hay pocas pruebas que apoyen el uso de educación prequirúrgica por encima de la atención estándar para mejorar los resultados postoperatorios en pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla, en particular, en lo relativo al dolor, al funcionamiento y a la duración de la estancia hospitalaria. Hay pruebas de que la educación prequirúrgica tiene un modesto efecto beneficioso sobre la ansiedad prequirúrgica. Además, pueden existir efectos beneficiosos cuando se adapta la educación prequirúrgica según la ansiedad, o cuando se apunta a los pacientes que necesitan más apoyo (p.ej. pacientes particularmente incapacitados o con estructuras de apoyo social limitadas).

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Antecedentes: 

El reemplazo de cadera o de rodilla es un procedimiento quirúrgico importante que puede ser física y psicológicamente estresante para los pacientes. Existe una hipótesis según la cual la educación prequirúrgica reduce la ansiedad y mejora los resultados postoperatorios.

Objetivos: 

Determinar si la educación prequirúrgica mejora los resultados postoperatorios (ansiedad, dolor, movilidad, duración de la estancia e incidencia de la trombosis venosa profunda) en pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library número 2, 2003), MEDLINE (1966 hasta abril 2003), EMBASE (1980 hasta junio 2002), CINAHL, PsycINFO y PEDro hasta mayo 2003. Se realizaron búsquedas en la revista australiana Australian Journal of Physiotherapy (1954 a 2001) y se revisaron las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de educación prequirúrgica (oral, escrita o audiovisual) administrada por un profesional de la salud en las seis semanas de la cirugía en pacientes con reemplazo de cadera o de rodilla.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad del estudio y extrajeron los datos Los resultados continuos se combinaron mediante una diferencia de promedios ponderados (DPP) e intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Nueve estudios que incluían a 782 participantes cumplían los criterios de inclusión. Cuatro estudios que incluyeron 365 participantes evaluaron la duración de la estancia hospitalaria (días), pero no detectaron diferencias significativas entre la educación prequirúrgica y la atención convencional (DPP -0,97; IC del 95%: -2,67 a 0,73). Sin embargo, un estudio de 133 participantes con necesidades más complejas indicó que los programas adaptados a las necesidades individuales de educación y apoyo fueron más beneficiosos en la reducción de la duración de la estancia. Los cuatro estudios que informaron la duración de la estancia no encontraron efectos significativos en la educación prequirúrgica en los días necesarios para ponerse de pie y para subir escaleras. Tres ensayos encontraron que la educación prequirúrgica fue beneficiosa en la reducción de la ansiedad prequirúrgica (DPP -5,64; -7,45 a -3,82) en una escala de 0 a 100. No se detectaron diferencias significativas en la ansiedad postoperatoria al día siguiente a la cirugía ni al momento del alta hospitalaria. Ninguno de los cinco estudios que informaron dolor postoperatorio detectó diferencias entre los grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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