Profilaxis con cotrimoxazol para las infecciones oportunistas en niños con infección por VIH

La mayoría de los niños con infección por VIH vive en países de bajos ingresos sin acceso a los fármacos antirretrovirales. La prevención y el tratamiento precoz de las infecciones oportunistas son la base de su tratamiento médico. El cotrimoxazol es barato y efectivo contra una amplia variedad de microorganismos, incluida la neumonía por Pneumocystis jiroveci (NPC), una importante causa de muerte y enfermedad en el primer año de vida. Es seguro, con relativamente pocos efectos secundarios.

Un estudio cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Se trataba de un ensayo bien realizado y de buena calidad metodológica. Revela una reducción significativa de la mortalidad en niños de 1 a 15 años de edad que tomaban cotrimoxazol en comparación con el placebo. El uso de cotrimoxazol en niños infectados por VIH que esperan recibir tratamiento antirretroviral, o que todavía no lo requieren, puede aumentar la supervivencia y reducir el número de días de hospitalización.

Conclusiones de los autores: 

Sólo un ensayo mostró un efecto beneficioso del uso de la profilaxis con cotrimoxazol en niños infectados por VIH en Zambia. Debe decidirse si éste se puede extrapolar a otros ámbitos de escasos recursos.

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Antecedentes: 

La mayoría de los niños con infección por VIH vive en países de bajos ingresos sin acceso a los fármacos antirretrovirales. La prevención y el tratamiento precoz de las infecciones oportunistas son la base de su tratamiento médico. El cotrimoxazol es barato y efectivo contra una amplia variedad de microorganismos, incluida la neumonía por Pneumocystis jiroveci (NPC), una importante causa de muerte y enfermedad en el primer año de vida. Es seguro, con relativamente pocos efectos secundarios. El diagnóstico de VIH en niños se ve complicado por la presencia de anticuerpos maternos durante las primeras etapas de la vida. La provisión de profilaxis basada inicialmente en el estado materno es una posible solución. Sin embargo, el tratamiento profiláctico sistemático es difícil de administrar en ámbitos de bajos recursos, y probablemente también provoque una mayor resistencia al fármaco.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del cotrimoxazol administrado en forma sistemática en casos de muerte y de enfermedad en niños con infección por VIH, y en lactantes de madres infectadas por VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se revisaron las bases de datos del registro Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS registry), MEDLINE, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), LILACS, AIDSLINE, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, y las actas y resúmenes de congresos sobre SIDA y TBC (fecha de búsqueda: febrero de 2005). Se revisaron las listas de referencias de los artículos pertinentes y se contactó con compañías farmacéuticas y expertos en este campo.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan cotrimoxazol administrado en forma sistemática versus placebo o ningún tratamiento en niños (menos de 15 años de edad) con infección por VIH, o en niños de menos de 18 meses de vida de madres infectadas por VIH.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los ensayos. Cuando los datos estaban incompletos o el ensayo era incierto, se estableció contacto con los autores para obtener detalles adicionales.

Resultados principales

Se identificó un estudio que cumplía los criterios de inclusión. Éste estudió a 534 niños con infección por VIH en Lusaka, Zambia. El estudio se realizó en un área con niveles altos de resistencia bacteriana al cotrimoxazol (60% a 80%). Se ha observado una reducción de la mortalidad de un 33% en el grupo de cotrimoxazol en comparación con el placebo, riesgo relativo de 0,67 (IC del 95%: 0,53 a 0,85). Se observó también un efecto beneficioso en la hospitalización, riesgo relativo de 0,77 (IC del 95%: 0,62 a 0,96). No hubo diferencia entre los grupos en relación con los eventos adversos, y el efecto beneficioso se observó en todas las edades y porcentajes de CD4.

Conclusiones de los autores

Sólo un ensayo mostró un efecto beneficioso del uso de la profilaxis con cotrimoxazol en niños infectados por VIH en Zambia. Debe decidirse si éste se puede extrapolar a otros ámbitos de escasos recursos.

Esta revisión debería citarse como:Grimwade K, Swingler GHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificó un estudio que cumplía los criterios de inclusión. Éste estudió a 534 niños con infección por VIH en Lusaka, Zambia. El estudio se realizó en un área con niveles altos de resistencia bacteriana al cotrimoxazol (60% a 80%). Se ha observado una reducción de la mortalidad de un 33% en el grupo de cotrimoxazol en comparación con el placebo, riesgo relativo de 0,67 (IC del 95%: 0,53 a 0,85). Se observó también un efecto beneficioso en la hospitalización, riesgo relativo de 0,77 (IC del 95%: 0,62 a 0,96). No hubo diferencia entre los grupos en relación con los eventos adversos, y el efecto beneficioso se observó en todas las edades y porcentajes de CD4.

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