Antidepresivos para la depresión en el anciano

Esta revisión comparó la eficacia, tasas de retiros y efectos secundarios de diferentes clases de antidepresivos en el tratamiento de la depresión en ancianos. Veintinueve estudios proporcionaron datos para la revisión. Los resultados principales indican que los antidepresivos tricíclicos (tradicionales y tricíclicos relacionados) y los inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (ISRS) son igualmente eficaces. Sin embargo, al comparar los dos grupos tricíclicos con los ISRS se encontró que los antidepresivos tricíclicos relacionados eran similares a los ISRS en cuanto a la tasa general de retiro de los estudios, y los antidepresivos tricíclicos tradicionales se asociaron con una tasa mayor de retiro debido a los efectos secundarios. Estos resultados se reflejan en los diferentes perfiles de efectos secundarios al comparar ambos grupos tricíclicos con los ISRS. Los resultados de la revisión deben interpretarse con cierta cautela en vista del número relativamente escaso de pacientes y la falta de datos del efecto secundario.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados indican que los ISRS y ATC tienen la misma eficacia. Sin embargo, se han encontrado algunas pruebas que indican que los ATC relacionados y los ATC tradicionales pueden tener diferentes perfiles de efectos secundarios y se asocian con diferentes tasas de retiros en comparación con los ISRS. La revisión indica que los ATC tradicionales se asocian con una tasa de retiro mayor debido a los efectos secundarios, aunque estos resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño relativamente pequeño de la revisión y a la heterogeneidad de los fármacos y poblaciones de pacientes.

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Antecedentes: 

La depresión es una experiencia relativamente frecuente en los adultos mayores. El síndrome se asocia con una considerable angustia, morbilidad y uso de servicios. Aproximadamente dos tercios de los pacientes que se presentan con formas graves responderán al tratamiento con antidepresivos y los últimos 20 años han sido testigos de un gran aumento en el número de estos fármacos. Los ancianos son particularmente vulnerables a los efectos secundarios.

Objetivos: 

Los objetivos de esta revisión fueron examinar la eficacia de las diferentes clases de antidepresivos, comparar las tasas de retiros asociadas con cada clase y describir el perfil del efecto secundario de los fármacos antidepresivos para tratar la depresión en pacientes que se describen como ancianos, geriátricos, seniles o ancianos, de 55 años o más.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Group, CCDANCTR) (13-08-2003). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los documentos relevantes y las revisiones sistemáticas previas para obtener informes publicados y citas de estudios no publicados.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios. Los ensayos debían comparar al menos dos fármacos antidepresivos activos en el tratamiento de la depresión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron los datos de forma independiente. Al examinar la eficacia, los revisores supusieron que las personas que murieron o abandonaron el estudio no presentaron mejorías. Las tasas de retiros independientemente de la causa y específicamente debido a los efectos secundarios se compararon entre clases de fármacos. Se calculó el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se informaron los datos cualitativos de efectos secundarios en cuanto a proporciones de efectos secundarios y porcentaje de pacientes que presentaban efectos secundarios específicos.

Resultados principales

Un total de 29 ensayos proporcionó datos para la inclusión en la revisión. No se pudieron encontrar diferencias de eficacia al comparar las clases de antidepresivos. Sin embargo, dado que los ensayos contenían un número relativamente pequeño de pacientes, estos resultados se pueden explicar por un error de tipo dos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se compararon menos favorablemente con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en cuanto al número de pacientes retirados del estudio independientemente del motivo (RR: 1,24; IC: 1,04; 1,47) y el número de retiros debido a los efectos secundarios (RR: 1,30; IC: 1,02; 1,64). Los análisis de subgrupos demostraron que los ATC relacionados tenían tasas de retiros similares a los ISRS independientemente del motivo del retiro (RR: 1,49; IC: 0,74; 2,98) o el retiro debido a los efectos secundarios (RR: 1,07; IC: 0,43; 2,70). El análisis cualitativo de los efectos secundarios mostró un perfil aumentado de pequeños efectos secundarios gastrointestinales y neuropsiquiátricos asociados con ATC tradicionales.

Conclusiones de los autores

Los resultados indican que los ISRS y ATC tienen la misma eficacia. Sin embargo, se han encontrado algunas pruebas que indican que los ATC relacionados y los ATC tradicionales pueden tener diferentes perfiles de efectos secundarios y se asocian con diferentes tasas de retiros en comparación con los ISRS. La revisión indica que los ATC tradicionales se asocian con una tasa de retiro mayor debido a los efectos secundarios, aunque estos resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño relativamente pequeño de la revisión y a la heterogeneidad de los fármacos y poblaciones de pacientes.

Esta revisión debería citarse como:Mottram P, Wilson K, Strobl JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Un total de 29 ensayos proporcionó datos para la inclusión en la revisión. No se pudieron encontrar diferencias de eficacia al comparar las clases de antidepresivos. Sin embargo, dado que los ensayos contenían un número relativamente pequeño de pacientes, estos resultados se pueden explicar por un error de tipo dos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se compararon menos favorablemente con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en cuanto al número de pacientes retirados del estudio independientemente del motivo (RR: 1,24; IC: 1,04; 1,47) y el número de retiros debido a los efectos secundarios (RR: 1,30; IC: 1,02; 1,64). Los análisis de subgrupos demostraron que los ATC relacionados tenían tasas de retiros similares a los ISRS independientemente del motivo del retiro (RR: 1,49; IC: 0,74; 2,98) o el retiro debido a los efectos secundarios (RR: 1,07; IC: 0,43; 2,70). El análisis cualitativo de los efectos secundarios mostró un perfil aumentado de pequeños efectos secundarios gastrointestinales y neuropsiquiátricos asociados con ATC tradicionales.

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