Quimioprofilaxis antipalúdica para la drepanocitosis

En áreas con alta incidencia de paludismo, la quimioprofilaxis en pacientes con drepanocitosis resulta beneficiosa.

La drepanocitosis es un trastorno hematológico, y esto significa que la parte del eritrocito que transporta oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos corporales (hemoglobina) es anormal. Es un trastorno genético que se presenta en las personas que heredan los genes anormales de ambos progenitores. Es más frecuente en personas procedentes de África tropical y de las regiones de la India, el Caribe, el Mediterráneo y de Medio Oriente. Ciertos tipos de drepanocitosis causan síntomas más graves que otros, pero en general, quienes padecen la enfermedad presentan cansancio y debilitamiento (debido a la anemia) y tienen dolor severo y recurrente en los huesos (las llamadas crisis), además poseen un número mayor de infecciones, problemas para respirar y más posibilidades de tener un accidente cerebrovascular. La drepanocitosis contribuye a la mortalidad infantil durante los cinco primeros años de vida, y los neonatos de seis a 12 meses de vida son especialmente vulnerables. Se sabe que la infección palúdica desencadena la crisis drepanocítica. Así que la prevención del paludismo en personas con drepanocitosis también podría ayudar a reducir las crisis y todos los problemas asociados. Los profesionales de la salud suelen recomendar la quimioprofilaxis antipalúdica de por vida para los pacientes con drepanocitosis que viven en estas áreas con alta incidencia de paludismo. Sin embargo, es importante evaluar su posible eficacia y los posibles efectos adversos relacionados con la toma de estos fármacos durante un período prolongado. Esta revisión de ensayos identificó dos ensayos pequeños con 223 personas con drepanocitosis homocigótica (comúnmente denominada anemia de células falciformes). Dichos ensayos revelaron un beneficio en la reducción del número de crisis drepanocíticas, transfusiones de sangre, ingresos al hospital, y en el aumento de los niveles medios de hemoglobina, pero no recopilaron datos sobre los posibles efectos adversos. Por lo tanto, se necesita mayor investigación para tener seguridad sobre los beneficios, y para evaluar los posibles problemas de farmacorresistencia y otros efectos adversos a largo plazo que pudieran estar asociados al tratamiento continuo.

Conclusiones de los autores: 

Resulta beneficioso administrar quimioprofilaxis antipalúdica sistemática para la drepanocitosis en zonas palúdicas.

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Antecedentes: 

El paludismo es la causa más frecuente desencadenante de crisis de drepanocitosis en los países donde el paludismo es endémico Los profesionales de la salud suelen recomendar la quimioprofilaxis antipalúdica de por vida a los pacientes con drepanocitosis que viven en zonas endémicas. Por lo tanto, es importante que haya pruebas sólidas de los beneficios.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la quimioprofilaxis sistemática para el paludismo en pacientes con drepanocitosis.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (enero de 2006), en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (julio de 2006), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, Número 1), MEDLINE (1966 a enero de 2006), EMBASE (1974 a enero de 2006), LILACS (1982 a enero de 2006) y en las listas de referencias. Además se estableció contacto con organizaciones y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon la quimioprofilaxis con cualquier antipalúdico administrado durante un período mínimo de tres meses en comparación con placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Se analizaron los datos dicotómicos con los riesgos relativos (RR) y se presentaron los intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Dos ensayos con un total de 223 niños con drepanocitosis homocigótica cumplieron los criterios de inclusión. Un ECA nigeriano comparó dos antipalúdicos diferentes con un placebo, e informó que la quimioprofilaxis redujo las crisis drepanocítica (RR 0,17; IC del 95%: 0,04 a 0,83; 97 niños), los ingresos al hospital (RR 0,27; IC del 95%: 0,12 a 0,63; 97 participantes) y las transfusiones de sangre (RR 0,16; IC del 95%: 0,05 a 0,56; 97 participantes). Un ensayo controlado cuasialeatorio de Uganda con 126 niños comparó un antipalúdico más antibióticos con ningún antipalúdico más placebo. La quimioprofilaxis redujo el número de episodios de paludismo y dactilitis, y aumentó el valor medio de hemoglobina del ensayo.

Conclusiones de los autores

Resulta beneficioso administrar quimioprofilaxis antipalúdica sistemática para la drepanocitosis en zonas palúdicas.

Esta revisión debería citarse como:Oniyangi O, Omari AAALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos ensayos con un total de 223 niños con drepanocitosis homocigótica cumplieron los criterios de inclusión. Un ECA nigeriano comparó dos antipalúdicos diferentes con un placebo, e informó que la quimioprofilaxis redujo las crisis drepanocítica (RR 0,17; IC del 95%: 0,04 a 0,83; 97 niños), los ingresos al hospital (RR 0,27; IC del 95%: 0,12 a 0,63; 97 participantes) y las transfusiones de sangre (RR 0,16; IC del 95%: 0,05 a 0,56; 97 participantes). Un ensayo controlado cuasialeatorio de Uganda con 126 niños comparó un antipalúdico más antibióticos con ningún antipalúdico más placebo. La quimioprofilaxis redujo el número de episodios de paludismo y dactilitis, y aumentó el valor medio de hemoglobina del ensayo.

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