Dopamina para mejorar los desenlaces en recién nacidos con sospecha de falta de oxígeno durante el parto. La falta de oxígeno en el momento del parto (asfixia perinatal) puede causar la muerte y enfermedades a largo plazo en los recién nacidos. Está indicada por una baja puntuación de Apgar a los cinco minutos de nacer y una sangre de cordón umbilical ácida (acidosis). Un recién nacido que sufre asfixia puede necesitar reanimación urgente, oxígeno y respiración asistida. A menudo tienen la presión arterial baja y una mala función del corazón. El medicamento dopamina estimula el corazón y se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo al cerebro y otros órganos para reducir el daño cerebral y de otros órganos. Los posibles episodios adversos de la administración de dicho agente incluyen daños con el catéter venoso umbilical e irregularidades cardíacas (arritmias). Los autores de la revisión buscaron en la literatura médica y sólo pudieron encontrar un pequeño ensayo controlado aleatorizado. Los 14 recién nacidos incluidos en el ensayo tenían un peso al nacer superior a 2000 g y se reclutaron a una media de edad de diez horas. Habían recibido asistencia respiratoria y expansión con líquidos después del parto. Los recién nacidos tratados con dosis bajas de dopamina (2,5 microg/kg/min) no se diferenciaron de los que recibieron placebo (agua con dextrosa) en el número de muertes antes del alta hospitalaria. La discapacidad del neurodesarrollo fue similar en ambos grupos, en todos los recién nacidos asignados al azar y en los supervivientes. El momento de las evaluaciones fue variable. Estos hallazgos son limitados, ya que sólo hay un pequeño estudio en el que tres de 12 supervivientes se perdieron durante el seguimiento.
Actualmente no hay evidencia suficiente de ensayos controlados aleatorizados de que el uso de la dopamina en neonatos a término con sospecha de asfixia perinatal mejore la mortalidad o el desenlace del neurodesarrollo a largo plazo. No se ha respondido la pregunta de si la dopamina mejora el desenlace de los neonatos a término con sospecha de asfixia perinatal. Es necesario seguir investigando para determinar si el uso de la dopamina mejora o no la mortalidad y la morbilidad a largo plazo de estos neonatos y, en caso afirmativo, se deben analizar cuestiones como qué neonatos, a qué dosis y con qué cointervenciones.
La asfixia perinatal sigue siendo una afección importante con una mortalidad y una morbilidad a largo plazo significativas. El compromiso multisistémico, que incluye hipotensión y gasto cardíaco bajo, es frecuente en los neonatos con asfixia perinatal. La dopamina se utiliza habitualmente en los neonatos con hipotensión de cualquier etiología, con el objetivo de mejorar el gasto cardíaco y prevenir sus consecuencias perjudiciales.
Determinar si la dopamina, en comparación con placebo, ningún tratamiento, volumen u otro inotrópico, reduce la morbilidad y la mortalidad en los neonatos a término con sospecha de asfixia perinatal.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (La Biblioteca Cochrane, número 1, 2002), en MEDLINE (desde 1966 hasta marzo de 2002), en revisiones anteriores incluyendo referencias cruzadas, en resúmenes y en actas de congresos (Perinatal Society of Australia and New Zealand 1998 a 2002 y Pediatric Academic Societies meetings 1998 a 2001).
Ensayos controlados aleatorizados que compararan la dopamina con placebo, ningún tratamiento, otros agentes inotrópicos o el volumen en neonatos de más de 36 semanas de gestación. Se puede sospechar de asfixia perinatal si el pH de la sangre del cordón umbilical es inferior a 7,0, el exceso de base en la sangre del cordón umbilical es inferior a -16 mEq/l o la puntuación de Apgar a los cinco minutos es inferior a 6.
Los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología con el uso del riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgos (DR) y la diferencia de medias ponderada (DMP). Para el metanálisis se utilizó el modelo de efectos fijos con RevMan 4.1. Los datos de los estudios individuales sólo fueron elegibles para inclusión si se realizó el seguimiento de al menos el 75% de los participantes.
Sólo fue elegible un estudio (DiSessa 1981). Este estudio comparó una dosis baja de dopamina de 2,5 mcg/kg/min con placebo (dextrosa en agua). En este estudio se incluyeron 14 neonatos a término con un Apgar a los cinco minutos < 6 y una PA sistólica >= 50 mmHg a una media de diez horas de vida. Sólo siete neonatos se asignaron al azar a recibir tratamiento con dopamina y siete a recibir placebo. No se encontraron diferencias significativas entre estos dos grupos en cuanto a la mortalidad o los desenlaces del neurodesarrollo a largo plazo. La duración de la hospitalización no fue significativamente diferente entre los dos grupos. No se encontraron estudios que examinaran el efecto de la dopamina en neonatos con evidencia de compromiso cardiovascular, ni se identificaron estudios en los que la dopamina se comparara con otros agentes inotrópicos en neonatos a término con sospecha de asfixia.
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