Existen pruebas de alta calidad que demuestran la seguridad y la efectividad de la toxina botulínica A (TbA) como complemento del tratamiento del miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica.

Existen pruebas de alta calidad que demuestran la seguridad y la efectividad de la toxina botulínica A (TbA) como complemento del tratamiento del miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica.

La TbA reduce la estrechez muscular cuando se la inyecta en los músculos. Cuando se la utiliza conjuntamente con la terapia ocupacional, el objetivo de las inyecciones de TbA en los brazos y las manos es mejorar el movimiento y la función en los miembros tratados. Esta revisión demostró mejorías en un rango de medidas con el tratamiento combinado. En la ausencia de efectos secundarios significativos, la inyección de TbA se ha identificado como un tratamiento seguro y efectivo para la espasticidad del miembro superior cuando se la utiliza en combinación con terapia ocupacional en niños con parálisis cerebral.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática halló pruebas de gran calidad para apoyar el uso de la TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con PC espástica. La TbA no debe usarse por sí sola sino que debe acompañarse con una terapia ocupacional planificada.

La investigación adicional es esencial para identificar a los niños con mayor probabilidad de responder a las inyecciones de TbA, monitorizar los resultados longitudinales, determinar el momento y el efecto de las inyecciones repetidas y la dosificación, dilución y regímenes de volumen más efectivos. Los tratamientos complementarios más efectivos incluida la frecuencia y la intensidad de la administración también necesitan investigación.

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Antecedentes: 

La parálisis cerebral (PC) se describe como un "grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la postura que causan limitación de la actividad y que se atribuyen a alteraciones no progresivas originadas durante el desarrollo del cerebro del feto o del lactante" (Rosenbaum 2007, p.9). La variante motora espástica es la forma más frecuente de PC. El tratamiento puede incluir una férula/enyesado, estiramiento pasivo, facilitación de la postura y el movimiento, cirugía y medicación para reducir la espasticidad. La toxina botulínica A (TbA) actualmente se utiliza como un complemento de dichas técnicas con objeto de reducir la espasticidad, mejorar el rango de movimiento y la función.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las inyecciones de TbA o la TbA y la terapia ocupacional en el tratamiento del miembro superior en niños con PC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados/CENTRAL (The Cochrane Library, número 3, 2008), MEDLINE (1966 hasta agosto, semana 1, 2008), EMBASE (1980 hasta 2008, semana 28) y en CINAHL (1982 hasta agosto, semana 1, 2008).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la inyección de TbA o la inyección de TbA y la terapia ocupacional para el miembro superior con otros tipos de tratamiento (incluido ningún tratamiento o placebo) en niños con PC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, utilizaron los formularios estandarizados para extraer los datos. Cada ensayo se evaluó para la validez interna y se calificó para la calidad mediante la escala PEDro. Se extrajeron los datos y se introdujeron en RevMan 5.0.15.

Resultados principales: 

Diez ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Las calificaciones de calidad de PEDro variaron de 6/10 a 10/10. La concentración de TbA varió de 50 U/1 ml a 200 U/1 ml de solución salina con dosis de 0,5 U a 16 U/kg de peso corporal y dosis totales de 220 a 410 Unidades (Botox®).

La combinación de TbA y terapia ocupacional es más efectiva que la terapia ocupacional sola en la reducción de la deficiencia, mejorando los resultados del nivel de actividad y el logro de metas, pero no para mejorar la calidad de vida o la autocompetencia percibida. Existen pruebas moderadas de que la TbA sola no es efectiva cuando se la compara con placebo o ningún tratamiento.

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