Antidepresivos comparados con placebo para la bulimia nerviosa

Los antidepresivos individuales son efectivos en el tratamiento de la bulimia nerviosa si se comparan con el tratamiento placebo, con una mayor tasa general de remisión, pero tasas más elevadas de abandonos.

Conclusiones de los autores: 

El uso de un único agente antidepresivo resultó clínicamente efectivo para el tratamiento de la bulimia nerviosa en comparación con placebo, con una mayor tasa de remisión total, aunque con una tasa más elevada de abandono. No fue posible demostrar un efecto diferencial con respecto a la eficacia ni la tolerabilidad entre las distintas clases de antidepresivos.

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Antecedentes: 

La bulimia nerviosa (BN) representa un importante problema de salud pública ya que puede ser una causa de morbilidad importante e incluso de mortalidad. Esta revisión intentó evaluar de forma sistemática el uso de los antidepresivos en comparación con placebo para el tratamiento de la bulimia nerviosa.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión fue determinar si el uso de fármacos antidepresivos es clínicamente efectivo para el tratamiento de la bulimia nerviosa.

Los objetivos secundarios fueron:
(i) analizar si hay algún efecto diferencial de las distintas clases/tipos de antidepresivos en cuanto a efectividad y tolerabilidad
(ii) probar la hipótesis de que el efecto de los antidepresivos sobre los síntomas bulímicos es independiente de su efecto sobre los síntomas depresivos

Estrategia de búsqueda (: 

(1) búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966 a diciembre de 2002), EMBASE (1980 a diciembre de 2002), PsycINFO (a diciembre de 2002), LILACS & SCISEARCH (a 2002)
(2) el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) y el registro del Grupo Cochrane de Depresión, Neurosis y Ansiedad (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) - en curso
(3) revisión de las referencias de todos los ensayos identificados
(4) contacto con las compañías farmacéuticas y con los investigadores principales de los ensayos incluidos
(5) inspección del International Journal of Eating Disorders - en curso

Criterios de selección: 

Criterios de inclusión: cualquier ensayo aleatorizado, controlado con placebo, en el que se compararon fármacos antidepresivos con placebo para reducir los síntomas de la bulimia nerviosa en pacientes de cualquier edad o sexo.
Criterios de calidad: los informes se consideraron adecuados si se clasificaron como A o B según el Manual Cochrane. Se aplicó la escala de Jadad, con un punto de corte de 2 puntos, para verificar la validez del criterio anteriormente mencionado, pero no se utilizó como criterio de inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión obtuvieron los datos de forma independiente para cada ensayo incluido. Los datos dicotómicos se evaluaron con el riesgo relativo con intervalos de confianza (IC) del 95% alrededor de esta medida, según el modelo de efectos aleatorios; los datos continuos se evaluaron con la diferencia de medias estandarizada con el IC del 95%. El número necesario a tratar (NNT) se calculó mediante el inverso de la reducción en el riesgo absoluto.

Resultados principales: 

Actualmente, la revisión incluye 19 ensayos que comparan antidepresivos con placebo: seis ensayos con ATC (imipramina, desipramina y amitriptilina), cinco con ISRS (fluoxetina), cinco con IMAO (fenelzina, isocarboxazida, moclobemida y brofaromina) y tres con otras clases de fármacos (mianserina, trazodona y anfebutamona). Se obtuvieron resultados similares, en términos de eficacia, de estos distintos grupos de fármacos. El riesgo relativo (RR) agrupado para la remisión de los episodios de atracones fue 0,87 (IC del 95%: 0,81 a 0,93; p<0,001), lo que apoya el uso de fármacos. El número necesario a tratar (NNT) para una duración media del tratamiento de ocho semanas fue 9 (IC del 95%: 6 a 16), donde la tasa de ninguna remisión del 92% en los controles placebo fue la medida del riesgo inicial. El riesgo relativo para la mejoría clínica, definida como una reducción del 50% o más en los episodios de atracones fue 0,63 (IC del 95%: 0,55 a 0,74) y el número necesario a tratar (NNT) para una duración promedio de tratamiento de nueve semanas fue 4 (IC del 95%: 3 a 6), con una tasa de ninguna mejoría del 67% en el grupo placebo. Fue más probable que los pacientes tratados con antidepresivos interrumpieran el tratamiento de forma prematura debido a los eventos adversos. Los pacientes tratados con ATC abandonaron el tratamiento por diversas causas con más frecuencia que los pacientes tratados con placebo. En los pacientes tratados con fluoxetina se encontró un resultado opuesto, lo que indica que éste podría ser un tratamiento más aceptable. No fue posible evaluar la independencia entre los efectos antidepresivos y antibulímicos debido a que los datos publicados están incompletos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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