Terapias psicológicas para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) crónico en adultos

Antecedentes:El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede ocurrir después de un evento traumático. Se caracteriza por síntomas como reexperimentar el trauma (en forma de pesadillas, escenas retrospectivas y pensamientos angustiantes), evitar recuerdos del evento traumático, alteraciones negativas en los pensamientos y en el estado de ánimo y síntomas de hiperexcitación (sentirse muy nervioso, sorprenderse fácilmente, sentirse enojado, tener dificultades para dormir y problemas de concentración).

Revisiones anteriores han apoyado el uso de la terapia cognitiva-conductual individual centrada en el trauma (TCCCT) y la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO) en el tratamiento del TEPT. La TCCCT es una variante de la terapia cognitivo-conductual (TCC) que incluye varias técnicas para ayudar al paciente a superar un evento traumático. Es una combinación de la terapia cognitiva que tiene como objetivo cambiar la forma en la que el paciente piensa y la terapia conductual que tiene como objetivo cambiar la forma en la que el paciente actúa. La TCCCT ayuda al paciente a que acepte un trauma mediante la exposición a los recuerdos del evento. La DRMO es un tratamiento psicológico que tiene como objetivo ayudar al paciente a reprocesar los recuerdos de un evento traumático. La terapia incluye sacar a la luz imágenes angustiantes relacionadas con el trauma, creencias y sensaciones físicas, mientras el terapeuta guía los movimientos oculares de un lado al otro. Se identifican más opiniones positivas de los recuerdos del trauma con la intención de reemplazar los que causan problemas.

Actualmente la TCCCT y la DRMO se recomiendan como los tratamientos de elección por las guías publicadas por el United Kingdom's National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE).

Características del estudio: Esta revisión reune las pruebas actualizadas de 70 estudios que incluyen 4761 pacientes.

Hallazgos clave: Se mantiene el apoyo con respecto a la eficacia de la TCCCT individual, la DRMO, la TCCNCT y la TCCCT grupal para el tratamiento del TEPT crónico en adultos. Otros tratamientos psicológicos no centrados en el trauma no redujeron los síntomas de TEPT de forma tan significativa. Hubo pruebas de que inmediatamente después del tratamiento la TCCCT individual, la DRMO y la TCCNCT son igualmente efectivas en el tratamiento del TEPT. Hubo algunas pruebas de que la TCCCT y la DRMO son superiores a la TCCNCT entre uno a cuatro meses después del tratamiento y también que la TCCCT individual, la DRMO y la TCCNCT son más efectivas que otras terapias. No se identificaron conflictos de intereses específicos.

Calidad de la evidencia:Aunque en esta revisión se incluyó un número considerable de estudios, cada uno solamente incluyó un escaso número de pacientes y algunos estaban mal diseñados. La calidad general de los estudios se evaluó de muy baja, por lo que los resultados de esta revisión se deben interpretar con precaución. No existen pruebas suficientes para mostrar si la terapia psicológica tiene efectos perjudiciales o no.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de cada una de las comparaciones realizadas en esta revisión se evaluaron como de calidad muy baja. Estas pruebas mostraron que la TCCCT individual y la DRMO fueron mejores que la atención en lista de espera / habitual para la reducción de los síntomas de TEPT evaluados por un médico. Hubo pruebas de que, inmediatamente después del tratamiento, la TCCCT individual, la DRMO y la TCCNCT son igualmente efectivas en el tratamiento del TEPT. Hubo algunas pruebas de que la TCCCT y la DRMO son superiores a la TCCNCT entre uno a cuatro meses después del tratamiento, y también de que la TCCCT individual, la DRMO y la TCCNCT son más efectivas que otras terapias. Hubo algunas pruebas de mayor abandono en los grupos de tratamiento activo. Aunque en la revisión se incluyó un número significativo de estudios, las conclusiones están limitadas por problemas metodológicos evidentes en algunos de los estudios. El tamaño de la muestra fue pequeño y es evidente que muchos de los estudios no tuvieron suficiente poder estadístico. Hubo datos de seguimiento limitados, lo que limita las conclusiones sobre los efectos a largo plazo del tratamiento psicológico.

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Antecedentes: 

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una afección angustiante que con frecuencia se trata con terapias psicológicas. Versiones anteriores de esta revisión y otros metanálisis encontraron que estas terapias son efectivas y que los tratamientos centrados en el trauma son más efectivos que los tratamientos no centrados en el trauma. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2005 y actualizada en 2007.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las terapias psicológicas para el tratamiento de los adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) crónico.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group's Specialised Register, CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References) todos los años hasta el 12 abril de 2013. El registro contiene ensayos controlados aleatorios relevantes de: The Cochrane Library (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha), EMBASE (1974 hasta la fecha), y en PsycINFO (1967 hasta la fecha). Además, se realizaron búsquedas manuales en el Journal of Traumatic Stress, se estableció contacto con expertos en el tema y se hicieron búsquedas en las bibliografías de los estudios incluidos, así como búsquedas de citas en los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de terapia cognitivo-conductual individual centrada en el trauma (TCCCT), desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO), TCC no centrada en el trauma (TCCNCT), otras terapias (tratamiento de apoyo, orientación no directiva, terapia psicodinámica y terapia centrada en el presente), TCCCT grupal o TCCNCT grupal, comparadas entre sí o con atención en lista de espera o atención habitual grupal para el tratamiento del TEPT crónico. La medida de resultado primaria fue la gravedad de los síntomas de estrés traumático calificados por un médico.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron y se introdujeron en el programa Review Manager 5. Se estableció contacto con los autores para obtener los datos que faltaban. Dos revisores realizaron de forma independiente las evaluaciones del "Riesgo de sesgo". Los datos se combinaron cuando fue apropiado y se analizaron para los efectos resumidos.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron 70 estudios con 4761 participantes. El primer resultado primario de esta revisión fue la reducción de la gravedad de los síntomas de TEPT mediante una medida estandarizada calificada por un médico. En este resultado, la TCCCT individual y la DRMO fueron más efectivas que la atención en lista de espera / habitual (diferencia de medias estandarizada [DME] -1,62; IC del 95%: -2,03 a -1,21; 28 estudios; n = 1256 y DME -1,17; IC del 95%: -2,04 a -0,30; seis estudios; n = 183 respectivamente). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la TCCCT individual, la DRMO y el Tratamiento del estrés (TE) inmediatamente después del tratamiento, aunque hubo algunas pruebas de que la TCCCT individual y la DRMO fueron superiores a la TCCNCT durante el seguimiento, y que la TCCCT individual, la DRMO y a TCCNCT fueron más efectivas que otras terapias. La TCCNCT fue más efectiva que la atención en lista de espera / habitual y que otras terapias. Otras terapias fueron superiores al control atención en lista de espera / habitual, al igual que la TCCCT grupal. Hubo algunas pruebas de un mayor abandono (el segundo resultado primario de esta revisión) en los grupos de tratamiento activo. Muchos de los estudios se consideraron con riesgo de sesgo "alto" o "incierto" en múltiples dominios y hubo una heterogeneidad considerable no explicada; además, la calidad de las pruebas de cada comparación se consideró muy baja. Por lo tanto, los resultados de esta revisión se deben interpretar con precaución.

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