Tratamiento con betabloqueantes para el temblor en la enfermedad de Parkinson

Los betabloqueantes pueden ayudar a aliviar el temblor en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero se necesita más investigación sobre su seguridad y efectividad.

El temblor es uno de los síntomas principales de la enfermedad de Parkinson, que puede resultar vergonzoso y limitar las actividades de la vida diaria.Las drogas más frecuentemente utilizadas para la enfermedad de Parkinson tienden a ser más efectivas en el tratamiento de otros síntomas de la enfermedad (tales como la rigidez o la lentitud de movimiento).La drogas betabloqueantes se utilizan para aliviar el temblor proveniente de otras enfermedades.Sin embargo, la revisión encontró que en los ensayos no existen pruebas suficientes para determinar si los betabloqueantes son seguros y efectivos para el temblor en la enfermedad de Parkinson.El efecto de disminución de la presión arterial de los betabloqueantes puede ser un problema para los pacientes con enfermedad de Parkinson y presión arterial normal.

Conclusiones de los autores: 

En vista de esta falta de pruebas, es imposible determinar si el tratamiento betabloqueante es efectivo y seguro para tratar el temblor en la enfermedad de Parkinson. La alta frecuencia de bradicardia en un ensayo plantea preocupaciones sobre la prescripción de betabloqueantes en pacientes normotensos de edad avanzada, pero el estudio fue realizado en un número demasiado pequeño de casos para calcular el verdadero grado de riesgo.

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Antecedentes: 

El temblor en la enfermedad de Parkinson puede causarle al sujeto afectado una discapacidad considerable.Los tratamientos antiparkinsonianos tradicionales, tales como la levodopa, poseen sólo un efecto menor sobre el temblor.Los betabloqueantes se utilizan para atenuar otras formas de temblor, tales como el Temblor Esencial, o el temblor asociado a la ansiedad.Se piensa que los betabloqueantes pueden utilizarse para controlar el temblor de la enfermedad de Parkinson.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento betabloqueante complementario con el placebo para el tratamiento del temblor en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH, BIOSIS, GEROLIT, OLDMEDLINE, LILACS, MedCarib, PASCAL, JICST-EPLUS, RUSSMED, DISSERTATION ABSTRACTS, SIGLE, ISI-ISTP, Aslib Index to Theses, The Cochrane Controlled Trials Register, Clinicaltrials.gov, metaRegister of Controlled Trials, NIDRR, NRR y CENTRAL. Se hicieron búsquedas manuales en la literatura gris y se examinaron listas de referencia de estudios identificados y revisiones.Se contactó con los fabricantes de betabloqueantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria de tratamientos betabloqueantes complementarios versus placebo en pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad de Parkinson idiopática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los autores extrajeron los datos independientemente en formularios estandarizados y los desacuerdos se resolvieron por medio de la discusión.

Resultados principales

Se encontraron cuatro ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban el tratamiento betabloqueante con el placebo en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática.Eran estudios cruzados (cross-over) a doble ciego que incluyeron un total de 72 pacientes. Tres estudios no presentaron datos sobre el primer grupo, sino que presentaron los resultados combinando datos de ambos grupos del tratamiento y de ambos grupos placebo. El riesgo de un efecto de arrastre hacia el segundo grupo significó que no se analizaran esos resultados. El cuarto estudio presentó datos de cada grupo.Dicha presentación fue realizada en forma de una puntuación total promedio para el temblor para cada grupo. No se proporcionaron detalles sobre las puntuaciones del valor basal, el número de pacientes de cada grupo, ni las desviaciones estándar, lo que evidenció que no se podría calcular la magnitud ni la importancia de ningún cambio debido al tratamiento.Un estudio informó una disminución sustancial en la frecuencia cardíaca en 14 de los 22 pacientes, y un paciente fue retirado luego de que su frecuencia cardíaca disminuyera a 56 latidos por minuto (no se informó el valor inicial de la frecuencia cardíaca).

Conclusiones de los autores

En vista de esta falta de pruebas, es imposible determinar si el tratamiento betabloqueante es efectivo y seguro para tratar el temblor en la enfermedad de Parkinson. La alta frecuencia de bradicardia en un ensayo plantea preocupaciones sobre la prescripción de betabloqueantes en pacientes normotensos de edad avanzada, pero el estudio fue realizado en un número demasiado pequeño de casos para calcular el verdadero grado de riesgo.

Esta revisión debería citarse como:Crosby N J, K H O Deane, C E ClarkeLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se encontraron cuatro ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban el tratamiento betabloqueante con el placebo en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática.Eran estudios cruzados (cross-over) a doble ciego que incluyeron un total de 72 pacientes. Tres estudios no presentaron datos sobre el primer grupo, sino que presentaron los resultados combinando datos de ambos grupos del tratamiento y de ambos grupos placebo. El riesgo de un efecto de arrastre hacia el segundo grupo significó que no se analizaran esos resultados. El cuarto estudio presentó datos de cada grupo.Dicha presentación fue realizada en forma de una puntuación total promedio para el temblor para cada grupo. No se proporcionaron detalles sobre las puntuaciones del valor basal, el número de pacientes de cada grupo, ni las desviaciones estándar, lo que evidenció que no se podría calcular la magnitud ni la importancia de ningún cambio debido al tratamiento.Un estudio informó una disminución sustancial en la frecuencia cardíaca en 14 de los 22 pacientes, y un paciente fue retirado luego de que su frecuencia cardíaca disminuyera a 56 latidos por minuto (no se informó el valor inicial de la frecuencia cardíaca).

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