Dosis inicial alta de quinina para tratar el paludismo grave

Los pacientes con paludismo grave están inconscientes, tienen dificultad para respirar, pueden convulsionar y tienen bajo nivel de azúcar en sangre. Necesitan ser tratados rápidamente.

La quinina administrada por vía intravenosa o intramuscular se ha utilizado durante algunos años para tratar el paludismo grave. Es particularmente útil porque actúa contra los parásitos resistentes a la cloroquina, que solía ser un fármaco efectivo y de uso común.

La Organización Mundial de la Salud recomienda que los médicos administren a los pacientes con paludismo grave una dosis inicial alta (dosis de carga) de quinina intravenosa seguida de dosis más bajas de mantenimiento de quinina. Esto es para obtener una concentración efectiva del fármaco en la sangre. Se han examinado varias dosis diferentes de carga de quinina, dosis de mantenimiento e intervalos de dosis. Existen algunas preocupaciones sobre los efectos adversos en los niños.

Los autores de esta revisión quisieron resumir los beneficios y daños de diferentes regímenes de dosificación de quinina. Identificaron cuatro ensayos relevantes con 144 participantes. Una dosis inicial elevada de quinina redujo el tiempo de eliminación de la fiebre y el tiempo de eliminación del parásito, pero había muy pocos datos para describir el impacto en la muerte. No se detectó ninguna diferencia en la recuperación de la conciencia y otros síntomas neurológicos, pero probablemente hubo muy pocos participantes para detectar diferencias.

Conclusiones de los autores: 

La dosis de carga de quinina redujo el tiempo de eliminación de la fiebre y el tiempo de eliminación del parásito. Los datos son insuficientes para demostrar directamente el impacto de la dosis de carga en el riesgo de muerte.

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Antecedentes: 

La quinina se utiliza para tratar el paludismo grave. Hay argumentos para administrar una dosis inicial alta. Se examinó la evidencia a favor y en contra de esta política.

Objetivos: 

Evaluar los resultados clínicos y los eventos adversos de un régimen de primera dosis alta (de carga) de quinina en comparación con un régimen de dosis uniforme (sin carga) en pacientes con paludismo grave.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas de resúmenes pertinentes en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (febrero de 2009), CENTRAL (The Cochrane Library, número 1, 2009), MEDLINE (1966 a febrero de 2009), EMBASE (1974 a febrero de 2009), LILACS (1982 a febrero de 2009) y en las actas de congresos. También se contactó con investigadores que trabajan en el campo y se verificaron las listas de referencias de todos los estudios.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que comparan una primera dosis alta (de carga) de quinina intravenosa con una dosis uniforme (sin carga) de quinina intravenosa en pacientes con paludismo grave.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en los ensayos y extrajeron los datos (incluidos los datos sobre eventos adversos). Se utilizó Review Manager 5.0 para analizar los datos: riesgos relativos (RR) para los datos binarios y diferencia de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos (n = 144) cumplieron los criterios de inclusión. La dosis de carga se asoció con menos muertes, pero esto no fue estadísticamente significativo (RR 0,62; IC del 95%: 0,19 a 2,04; tres ensayos). La dosis de carga se asoció con una eliminación más rápida de los parásitos (DMP -7,44 horas, IC del 95%: -13,24 a -1,64 horas; dos ensayos), resolución de la fiebre (DMP -11,11 horas, IC del 95%: -20,04 a -2,18 horas; dos ensayos). No se detectó ninguna diferencia estadísticamente significativa para la recuperación de la conciencia, las secuelas neurológicas o las convulsiones, pero los números fueron pequeños.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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