Antibióticos para la prevención de las infecciones grampositivas tempranas del catéter venoso central en pacientes con cáncer

¿Cuál es el problema?

En los pacientes con cáncer que reciben tratamiento anticanceroso (quimioterapia) a menudo se inserta una sonda en una vena grande (catéter venoso central o CVC) a través de la cual se administra la quimioterapia. Debido a que la quimioterapia generalmente se administra a intervalos regulares durante varios meses a años, con frecuencia se utilizan CVC canalizados (CVCC), semipermanentes y a largo plazo o dispositivos totalmente implantados (DTI). A pesar de la inserción estéril y de la atención posinserción, estos CVC a largo plazo pueden contraer infecciones. Generalmente, estas infecciones están causadas por bacterias grampositivas.

El enjuague o protección consiste en instilar una solución que permanece en la sonda cuando la misma no está en uso. Generalmente, después del uso, se realiza un enjuague o protección de la sonda con solución salina o con solución salina y de heparina para prevenir la formación de coágulos dentro de la sonda.

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión fue determinar si la administración de antibióticos antes de insertar la sonda, o la administración de antibióticos con la solución utilizada para el enjuague y la protección de la sonda, puede prevenir las infecciones bacterianas grampositivas.

¿Cuáles son los hallazgos?

Se realizaron búsquedas de estudios pertinentes en la literatura desde 1966 hasta 2013 (sólo ensayos controlados aleatorios).

Se incluyeron cinco estudios (con 360 niños y adultos) que compararon los antibióticos administrados antes de la inserción del CVC con ningún antibiótico antes de la inserción. Se encontró que la administración de un antibiótico antes de insertar un CVC canalizado no previno las infecciones grampositivas relacionadas con el catéter.

Se incluyeron seis estudios (con 468 pacientes, principalmente niños) que probaron el enjuague o la protección del CVC recién insertado con una combinación de un antibiótico y heparina en comparación con heparina solamente. Se encontró que el enjuague del catéter con una solución que contenía un antibiótico y heparina redujo el número de infecciones relacionadas con el catéter. Esta práctica presenta grandes probabilidades de ser valiosa en pacientes en los que el riesgo de dichas infecciones es alto. Se considera que estas pruebas son de calidad moderada.

Conclusiones de los autores: 

No hubo ningún beneficio de la administración de antibióticos antes de la inserción del CVC a largo plazo para prevenir las infecciones grampositivas relacionadas con el catéter. El enjuague o la protección de los CVC a largo plazo con una solución combinada de antibiótico y heparina parecieron reducir la septicemia grampositiva relacionada con el catéter en los pacientes en riesgo de neutropenia causada por la quimioterapia o la enfermedad. Debido a que no hay datos suficientes, no estuvo claro si lo anterior se aplica por igual a los CVCC y a los dispositivos totalmente implantados (DTI), o por igual en adultos y niños. La administración de una solución combinada de antibiótico y heparina puede aumentar la resistencia microbiana a los antibióticos, por lo tanto, debe reservarse para los pacientes en alto riesgo o para los que presentan tasas iniciales altas de infección del CVC (> 15%). Se necesita investigación adicional para identificar a los grupos de alto riesgo que presentan más probabilidad de beneficiarse.

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Antecedentes: 

Ésta es una versión actualizada de la revisión que se publicó por primera vez en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) en 2006. Los catéteres venosos centrales (CVC) a largo plazo, incluidos los CVC canalizados (CVCC) y los dispositivos totalmente implantados (DTI) o puertos, se utilizan cada vez más en el tratamiento de los pacientes oncológicos. A pesar de las guías internacionales sobre la inserción estéril y el mantenimiento y uso apropiado del CVC, la infección sigue siendo una complicación común. Estas infecciones están causadas principalmente por bacterias grampositivas. Las estrategias de prevención antimicrobianas contra estos microorganismos podrían disminuir la mayoría de las infecciones relacionadas con los CVC. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de los antibióticos para la prevención de las infecciones grampositivas en los CVC a largo plazo.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de la administración de antibióticos antes de la inserción de CVC a largo plazo, o del uso de enjuague o protección (locking) de los CVC a largo plazo con una solución combinada de antibiótico y heparina, o ambos, para la prevención de las infecciones grampositivas relacionadas con el catéter en adultos y niños que reciben tratamiento para el cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (hasta junio 2013) y en MEDLINE y EMBASE (1966 hasta 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan los antibióticos profilácticos administrados antes de la inserción del CVC a largo plazo con ningún antibiótico, ECA que compararan una solución combinada de antibiótico y heparina con una solución de heparina solamente para el enjuague o la protección del CVC a largo plazo recién insertados, y ECA que compararan una combinación de estas intervenciones en adultos y niños que reciben tratamiento para el cáncer.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, los clasificaron y extrajeron los datos con un formulario prediseñado de recopilación de datos. Se combinaron los datos mediante la versión 5.2 del software RevMan y se utilizaron métodos del modelo de efectos aleatorios (EA) para los metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos con un total de 828 pacientes oncológicos (adultos y niños). La mayoría de los estudios incluidos se evaluó como en riesgo bajo o incierto de sesgo. Cinco ensayos compararon la administración de antibióticos (vancomicina, teicoplanina o ceftazidima) antes de la inserción del CVC a largo plazo con ningún antibiótico, y seis ensayos compararon antibióticos (vancomicina, amikacina o taurolidina) y heparina con una solución de heparina solamente para el enjuague o protección del CVC a largo plazo después de su uso. La administración de un antibiótico antes de la inserción del CVC no redujo significativamente la septicemia grampositiva relacionada con el catéter (cinco ensayos, 360 adultos; cociente de riesgos [CR] 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,33 a 1,58; I² = 52%; P = 0,41).

El uso de enjuague y protección del CVC a largo plazo con una solución combinada de antibiótico y heparina redujo significativamente el riesgo de septicemia grampositiva relacionada con el catéter en comparación con una solución de heparina solamente (468 participantes, principalmente niños; CR 0,47; IC del 95%: 0,28 a 0,80; I² = 0%; P = 0,005). Para una tasa de infección inicial del 15%, esta reducción se tradujo en un número necesario a tratar (NNT) de 12 (IC del 95%: 9 a 33) para prevenir una infección relacionada con el catéter. Se considera que estas pruebas son de calidad moderada.

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