Extirpación quirúrgica y radioterapia total del cerebro versus radioterapia total del cerebro sola para las metástasis cerebrales solitarias

En pacientes con metástasis cerebral solitaria hay pruebas de buena calidad provenientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) de que la cirugía además de la radioterapia total del cerebro (RTC) no mejora la supervivencia general. El tratamiento de la metástasis cerebral generalmente es paliativo, aunque en determinados pacientes (en particular los pacientes que solo presentan una metástasis cerebral solitaria) se podría considerar la cirugía. Esta revisión analizó las pruebas a partir de tres ECA que reclutaron a un grupo seleccionado de pacientes y encontró que la combinación de cirugía y RTC no mejoró la supervivencia general en comparación con la RTC sola. Agregar la cirugía puede mejorar el período de independencia de los pacientes, y se piensa que también reduce el riesgo de muerte debido a causas neurológicas. Los pacientes a los que se les realiza cirugía no informaron un mayor riesgo de eventos adversos que los que solamente recibieron RTC. Las decisiones sobre el tratamiento para un paciente individual se toman mejor como parte de un equipo multidisciplinario.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía y la RTC pueden mejorar la SFI, pero no la supervivencia general. También pueden reducir la proporción de muertes debido a causas neurológicas. Todos estos resultados fueron en un grupo de pacientes altamente seleccionado. Los pacientes a los que se les realizó cirugía no informaron un mayor riesgo de eventos adversos que los que recibieron RTC.

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Antecedentes: 

El tratamiento de la metástasis cerebral generalmente es paliativo, ya que la mayoría de los pacientes presenta cáncer sistémico no controlable. Históricamente la radioterapia total del cerebro (RTC) fue el tratamiento de elección, aunque más recientemente la radioterapia focalizada p.ej. la radiocirugía estereotáctica (RCE) ha desempeñado una función en pacientes concretos. En ciertas circunstancias, como la metástasis cerebral solitaria, la muerte puede ser más probable debido a la afectación cerebral que a la enfermedad sistémica. En este grupo se ha propuesto la extirpación quirúrgica para aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad clínica de la extirpación quirúrgica más la RTC versus la RTC sola en el tratamiento de los pacientes con metástasis cerebral solitaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Las siguientes bases de datos formaron parte de la búsqueda sistemática de la literatura: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, número 2, 2010), MEDLINE, EMBASE, CancerLit, Biosis y el Science Citation Index. Se hicieron búsquedas manuales de las referencias de los estudios identificados, así como del Journal of Neuro-Oncology and Neuro-Oncology, incluyendo todos los resúmenes de conferencias. Se estableció contacto con especialistas en neuro-oncología para obtener información adicional. Las búsquedas en MEDLINE y EMBASE se actualizaron en octubre de 2007 y diciembre de 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la cirugía y la RTC con la RTC sola en pacientes de todas las edades con metástasis cerebral solitaria comprobada o presunta.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron los resultados de la búsqueda en cuanto a su relevancia, realizaron la evaluación crítica según las guías conocidas y extrajeron los datos mediante un formulario predeterminado.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ECA que reclutaron 195 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en la supervivencia (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,72; IC del 95%: 0,34 a 1,55; p = 0,40), aunque hubo heterogeneidad entre los ensayos (I2 = 83%). Un ensayo encontró que la cirugía y la RTC aumentaron la duración de la Supervivencia Funcionalmente Independiente (SFI) (CRI 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,82; p = 0,01). Se indicó que la cirugía y la RTC podrían reducir el riesgo de muerte debido a una causa neurológica (riesgo relativo [RR] 0,68; IC del 95%: 0,43 a 1,09; p = 0,11). No se comprobó que el riesgo de eventos adversos fuera estadísticamente diferente entre los grupos de estudio, aunque los números reales de eventos fueron mayores en el grupo de cirugía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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