Hospital de día versus atención ambulatoria para trastornos psiquiátricos

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Los hospitales de día psiquiátricos ofrecen una atención que es menos restrictiva que la hospitalización, pero que es más intensa que la atención ambulatoria. Los hospitales de día pueden utilizarse para proporcionar un tratamiento más intenso/especializado a aquellos pacientes ambulatorios con resistencia al tratamiento (con programas de tratamiento diurno) o a aquellos pacientes crónicos (con centros de atención de día). También pueden ser un puente entre la atención bajo hospitalización y la atención ambulatoria (con hospitales de día de transición). Esta revisión comparó la atención con hospitales de día (en programas de tratamiento diurno, centros de atención de día y hospitales de día de transición) contra la atención ambulatoria. En general, la evidencia es insuficiente como para determinar si cualquiera de estos tres tipos de hospital de día tiene ventajas sustanciales sobre la atención ambulatoria.

Conclusiones de los autores: 

Solamente hay evidencia limitada para justificar el suministro de programas de tratamiento diurno y hospitales de día de transición. No hay evidencia que apoye el suministro de atención a través de centros de atención de día.

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Antecedentes: 

Esta revisión considera el uso de los hospitales de día como una alternativa frente a la atención ambulatoria. La revisión cubre tres tipos de hospitales de día: "programas de tratamiento diurno", "centros de atención de día" y hospitales de día de "transición". Los programas de tratamiento diurno ofrecen el tratamiento más intensivo para aquellos pacientes que no han respondido al tratamiento ambulatorio (habitualmente aquellos pacientes con trastornos afectivos o de personalidad). Los centros de atención de día ofrecen un apoyo estructurado a pacientes con trastornos mentales crónicos graves (principalmente esquizofrenia) que, de otra manera, serían tratados en una clínica ambulatoria. Los hospitales de día de transición ofrecen una atención durante un tiempo limitado a aquellos pacientes que acaban de tener un alta hospitalaria.

Objetivos: 

La revisión tiene tres objetivos: en primer lugar, evaluar la efectividad de los programas de tratamiento diurno contra la atención ambulatoria en personas que tienen trastornos que son refractarios al tratamiento. En segundo lugar, evaluar la efectividad de los centros de atención de día contra la atención ambulatoria en personas con trastornos crónicos graves. En tercer lugar, evaluar la efectividad de los hospitales de día de transición para personas que acaban de tener un alta hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Hicimos búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane LibraryCochrane Controlled Trials Register) (, Número 4, 2000), en MEDLINE (Enero 1966 a Diciembre 2000), EMBASE (1980 a Diciembre 2000), CINAHL (1982 a Diciembre 2000), Psyc LIT (1966 a Diciembre 2000) y en las listas de referencias de los artículos. Se contactó con investigadores en el tema para identificar estudios sin publicar.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparen los hospitales de día (incluyendo programas de tratamiento diurno, centros de atención de día y hospitales de día de transición) contra la atención ambulatoria. Los estudios no fueron elegibles cuando la mayoría de los participantes fueron menores de 18 años o mayores de 65 años, o bien cuando el diagnóstico primario era abuso de sustancias o síndrome mental orgánico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores obtuvieron y verificaron de manera independiente los datos de los estudios. Se calcularon medidas de riesgo relativo con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos. Para los datos continuos se calcularon diferencias ponderadas o estandarizadas de promedios.

Resultados principales: 

Hubo evidencia derivada de un ensayo que indica que los programas de tratamiento diurno son superiores a la atención ambulatoria continua en términos de una mejoría en los síntomas psiquiátricos. No hubo evidencia que indicara si los programas de tratamiento diurno eran mejores o peores que la atención ambulatoria en cuanto a otras variables de resultados clínicos o sociales, o bien en cuanto a los costos.

No hubo evidencia que indicara que los centros de atención de día fueran peores o mejores que la atención ambulatoria en cualquier variable de resultados clínicos o sociales. Hay algunos datos acerca de los costos que no son concluyentes y que sugieren que los centros de atención de día podrían ser más costosos que la atención ambulatoria.

Hubo evidencia derivada de un ensayo que sugiere que los hospitales de día de transición son superiores a la atención ambulatoria para mantener a los pacientes bajo tratamiento, sin embargo, la evidencia es insuficiente como para juzgar si éstos son mejores o peores en cuanto a otras variables de resultados clínicos o sociales, o bien en cuanto a los costos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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