Intervenciones de urgencia para la hiperpotasemia

No se identificaron ensayos con desenlaces de importancia clínica. Muchos de los estudios se realizaron en muestras de conveniencia de pacientes. Muchos de los ensayos tuvieron deficiencias metodológicas. Muy pocas veces se informaron los eventos adversos. La disminución del potasio sérico fue el desenlace que se comunicó con más frecuencia: para este desenlace los agonistas beta y la insulina y la glucosa intravenosas fueron eficaces. La combinación puede ser más eficaz que cualquiera de las dos por separado.

Conclusiones de los autores: 

El salbutamol nebulizado o inhalado, o la insulina y la glucosa por vía intravenosa son los tratamientos de primera línea para el tratamiento de la hiperpotasemia de urgencia mejor sustentados por la evidencia. Su combinación puede ser más eficaz que cualquiera de los dos solos, y se debe considerar cuando la hiperpotasemia es grave. Cuando hay arritmias, una gran cantidad de datos anecdóticos y de animales indican que el calcio intravenoso es efectivo para tratar la arritmia. Es necesario realizar más estudios sobre el uso óptimo de los tratamientos combinados y sobre los efectos adversos de los tratamientos.

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Antecedentes: 

La hiperpotasemia se produce en pacientes ambulatorios y entre el 1% y el 10% de los pacientes hospitalizados. Cuando es grave, las consecuencias incluyen arritmia y muerte.

Objetivos: 

Revisar la evidencia a partir de ensayos con asignación al azar que informa sobre el tratamiento de urgencia (es decir, agudo, en lugar de crónico) de la hiperpotasemia

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1980 a 2003), The Cochrane Library (número 4, 2003) y SciSearch utilizando las palabras de texto hyperkal* o hyperpotass* (* indica truncamiento). También se buscó en revistas seleccionadas y en resúmenes de reuniones. Se examinaron las listas de referencia de artículos de revisión recientes, libros de texto y documentos relevantes, en busca de otros títulos potencialmente pertinentes.

Criterios de selección: 

Toda la selección se realizó por duplicado. Los artículos se consideraban pertinentes si se trataba de estudios aleatorizados, cuasialeatorizados o cruzados de intervenciones farmacológicas o de otro tipo para tratar a seres humanos no neonatales con hiperpotasemia, que informaran desenlaces clínicamente importantes o niveles séricos de potasio en las primeras seis horas de su administración.

Obtención y análisis de los datos: 

Toda la extracción de los datos se realizó por duplicado. Se extrajo información de la calidad y detalles de la población de pacientes, la intervención y sobre los valores de potasio iniciales y de seguimiento. Se extrajo información sobre las arritmias, la mortalidad y los efectos adversos. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Ninguno de los estudios de hiperpotasemia clínicamente relevante informó de mortalidad o de arritmias cardíacas. Los informes se centraron en los niveles de potasio sérico. Muchos estudios fueron pequeños y no todos los grupos de intervención tuvieron datos suficientes para realizar un metanálisis. Sobre la base de pequeños estudios, los agonistas beta inhalados, los agonistas beta nebulizados y la insulina y la glucosa intravenosas (IV) fueron todos eficaces, y la combinación de agonistas beta nebulizados con insulina y glucosa intravenosas fue más eficaz que cualquiera de los dos solos. La diálisis es efectiva. Los resultados fueron contradictorios para el bicarbonato intravenoso. La resina que absorbe potasio no fue efectiva a las cuatro horas, y no se dispuso de datos de un seguimiento más prolongado sobre esta intervención en los ECA.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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