Tratamientos que suprimen o modifican el sistema inmunitario para la neuropatía motora multifocal

Pregunta de la revisión

Se revisó la evidencia de los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos que suprimen o modifican el sistema inmunitario en la neuropatía motora multifocal (NMM).

Antecedentes

La NMM es una afección poco frecuente que causa debilidad progresiva de las extremidades, especialmente de las manos y los brazos. Se cree que este trastorno está condicionado por un proceso inmunológico. El tratamiento habitual es la infusión de inmunoglobulina (anticuerpos purificados de la sangre) en vena (IgIV). Es un tratamiento costoso que necesita repetirse cada algunas semanas y no siempre es completamente efectivo. Fármacos inmunosupresores (fármacos que suprimen las respuestas inmunitarias) como la ciclofosfamida, la azatioprina, la ciclosporina, el interferón beta-1a, el micofenolato de mofetilo y el rituximab se han probado como tratamientos primarios o complementarios.

Características de los estudios

Sólo se encontró un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de un fármaco llamado micofenolato de mofetilo. El ensayo incluyó a 28 pacientes con NMM.

Resultados clave y calidad de la evidencia

El ensayo proporcionó evidencia de calidad moderada de que el micofenolato de mofetilo, cuando se utilizó con IgIV, no redujo la necesidad de IgIV ni mejoró la fuerza muscular de los participantes del ensayo con NMM. No se observaron efectos secundarios graves. En este estudio el riesgo de sesgo fue bajo. Se necesitan nuevos ECA de otros fármacos inmunosupresores para identificar tratamientos beneficiosos para la NMM.

La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2014.

Conclusiones de los autores: 

Según evidencia de calidad moderada, el micofenolato de mofetilo no dio lugar a efectos beneficiosos significativos en cuanto a la reducción de la necesidad de IgIV o la mejoría de la fuerza muscular en la NMM. Se deben realizar ensayos de otros inmunosupresores.

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Antecedentes: 

La neuropatía motora multifocal (NMM) se caracteriza por una debilidad progresiva, predominantemente distal y asimétrica de las extremidades y, por lo general, por múltiples bloqueos parciales de conducción nerviosa motora. La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es beneficiosa, pero no está clara la función de los agentes inmunosupresores. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2002 y actualizada previamente en 2003, 2005, 2008 y 2011.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los agentes inmunosupresores para el tratamiento de la neuropatía motora multifocal.

Métodos de búsqueda: 

El 22 de septiembre de 2014 se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS para obtener ensayos de NMM. También se realizaron búsquedas de estudios en curso en dos registros de ensayos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados. En la Discusión se consideraron las series de casos prospectivas y retrospectivas y los informes de casos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión buscaron los títulos y los resúmenes de los artículos identificados y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Sólo se ha realizado un ECA de un agente inmunosupresor o inmunomodulador en la NMM. Este estudio asignó al azar a 28 participantes y mostró que el micofenolato de mofetilo, cuando se utilizó con la IgIV, no mejoró significativamente la fuerza, la funcionalidad ni redujo la necesidad de la IgIV. No se observaron eventos adversos graves. El estudio se consideró de bajo riesgo de sesgo. Los resultados de las series de casos prospectivas y retrospectivas se resumieron en la discusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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