Administración de bases o soluciones en bolo para la reducción de la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros con acidosis metabólica

Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente, a partir de los ensayos controlados aleatorios, para determinar si la infusión de bases o de soluciones en bolo reduce la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros con acidosis metabólica. En consecuencia, se necesitan ensayos adicionales que sean aleatorios y de mayor tamaño.

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Antecedentes: 

La acidosis metabólica durante el período neonatal precoz se asocia con resultados adversos en los neonatos prematuros. Las estrategias más frecuentemente usadas para corregir la acidosis metabólica son la infusión intravascular de bases, como por ejemplo el bicarbonato de sodio, y la infusión intravascular de soluciones en bolo, generalmente una solución cristaloide o coloide.

Objetivos: 

Evaluar la evidencia disponible, a partir de los ensayos controlados aleatorios, de que tanto la infusión de bases como de soluciones en bolo, reducen la mortalidad y los resultados adversos sobre el desarrollo neurológico en neonatos prematuros con acidosis metabólica.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2005), MEDLINE (1966 - enero 2005), EMBASE (1980 - enero 2005), CINAHL (1982 - enero 2005).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que evaluaron los siguientes tratamientos para neonatos prematuros con acidosis metabólica:
1. Infusión de bases versus ningún tratamiento.
2. Infusión de soluciones en bolo versus ningún tratamiento.
3. Infusión de bases versus soluciones en bolo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group); dos autores evaluaron en forma separada la calidad de los ensayos y extrajeron los datos, cuya síntesis se realizó mediante el cálculo del riesgo relativo y la diferencia de riesgos.

Resultados principales

Dos pequeños ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de elegibilidad (Corbet 1977; Dixon 1999). Corbet 1977 comparó el tratamiento de neonatos con una infusión de bicarbonato de sodio (N = 30) versus ningún tratamiento (N = 32) y no halló evidencia de ningún efecto sobre la mortalidad (Riesgo relativo 1,39 [intervalo de confianza del 95%: 0,72 a 2,67], diferencia de riesgo 0,12 [intervalo de confianza del 95%: -0,12 a 0,36]), ni en la incidencia de hemorragia intra o periventricular (Riesgo relativo 1,24 [intervalo de confianza del 95%: 0,47 a 3,28], diferencia de riesgo 0,05 [intervalo de confianza del 95%: - 0,16 a 0,25]). Dixon 1999 comparó el tratamiento con bicarbonato de sodio (N = 16) versus soluciones en bolo (N = 20). El resultado primario evaluado fue el exceso de bases y el pH en sangre arterial dos horas después de la intervención. No se informaron otros resultados clínicos. Ninguno de los ensayos evaluó los resultados sobre el desarrollo neurológico a más largo plazo.

Conclusiones de los autores

No hay evidencia suficiente, a partir de los ensayos controlados aleatorios, para determinar si la infusión de bases o de soluciones en bolo reduce la morbilidad y la mortalidad en neonatos prematuros con acidosis metabólica. En consecuencia, se necesitan ensayos adicionales que sean aleatorios y de mayor tamaño.

Esta revisión debería citarse como:Lawn CJ ,Weir FJ, McGuire WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos pequeños ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de elegibilidad (Corbet 1977; Dixon 1999). Corbet 1977 comparó el tratamiento de neonatos con una infusión de bicarbonato de sodio (N = 30) versus ningún tratamiento (N = 32) y no halló evidencia de ningún efecto sobre la mortalidad (Riesgo relativo 1,39 [intervalo de confianza del 95%: 0,72 a 2,67], diferencia de riesgo 0,12 [intervalo de confianza del 95%: -0,12 a 0,36]), ni en la incidencia de hemorragia intra o periventricular (Riesgo relativo 1,24 [intervalo de confianza del 95%: 0,47 a 3,28], diferencia de riesgo 0,05 [intervalo de confianza del 95%: - 0,16 a 0,25]). Dixon 1999 comparó el tratamiento con bicarbonato de sodio (N = 16) versus soluciones en bolo (N = 20). El resultado primario evaluado fue el exceso de bases y el pH en sangre arterial dos horas después de la intervención. No se informaron otros resultados clínicos. Ninguno de los ensayos evaluó los resultados sobre el desarrollo neurológico a más largo plazo.

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