Dopamina versus ningún tratamiento para prevenir la disfunción renal en recién nacidos prematuros tratados con indometacina

No se ha demostrado que la dopamina prevenga los efectos adversos de la indometacina en los riñones de los recién nacidos prematuros

La indometacina es un fármaco utilizado en recién nacidos prematuros para prevenir la hemorragia cerebral o para ayudar a cerrar el CAP (conducto arterioso permeable, cuando el canal entre los pulmones y el corazón no se cierra adecuadamente después del nacimiento). La indometacina a menudo causa retención de líquido y flujo urinario reducido, lo que a veces puede causar un deterioro de la función renal. A veces se utiliza la dopamina junto con la indometacina para tratar de prevenir el impacto negativo sobre los riñones. La revisión no encontró suficientes pruebas provenientes de ensayos que demuestren que resulte útil administrar dopamina a recién nacidos bajo tratamiento con indometacina.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos aleatorios que apoyen el uso de dopamina para la prevención de la disfunción renal en neonatos prematuros tratados con indometacina.

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Antecedentes: 

El tratamiento con indometacina para el cierre del conducto arterioso permeable suele causar oliguria y en ocasiones una disfunción renal más grave. Se han sugerido dosis bajas de dopamina para prevenir este efecto secundario.

Objetivos: 

Objetivo primario: Determinar si el tratamiento con dopamina puede prevenir el deterioro de la función renal originada por la administración de indometacina en el recién nacido prematuro, sin efectos adversos graves.
Objetivo secundario: Evaluar los efectos de la dopamina sobre las variables anteriores en dos subgrupos: (1) pacientes que recibieron indometacina como profilaxis para la hemorragia intraventricular y (2) pacientes que recibieron indometacina como tratamiento del conducto arterioso permeable

Métodos de búsqueda: 

Se usaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 a 2001) mediante Pubmed como el motor de búsqueda, en EMBASE (1974 a 2001) y en El Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR) de La Cochrane Library (Número 3, 2001). Además, cuando fue preciso, se estableció contacto con los investigadores principales para confirmar la información necesaria.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios o cuasialeatorios de los efectos de la dopamina sobre la diuresis, la tasa de filtración glomerular, el balance hídrico o la incidencia de insuficiencia renal, en recién nacidos prematuros que recibieron indometacina. El grupo de comparación no debió recibir dopamina.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y los del Grupo Cochrane de Neonatología. Los resultados primarios de interés fueron: mortalidad antes del alta; hemorragia intraventricular, grado tres o cuatro; leucomalacia periventricular quística; insuficiencia renal (u oliguria, definida como un diuresis menor a 1 ml/kg/hora o un aumento de creatinina de más de 40 micromoles/L); fracaso en el cierre del conducto arterioso; ligadura quirúrgica del CAP Para los resultados categóricos, se calcularon las estimaciones típicas para el riesgo relativo y la diferencia de riesgo. Para los resultados continuos se calculó la diferencia de medias ponderadas (DMP). Se asumió un modelo de efectos fijos para el metanálisis.

Resultados principales

Se encontraron tres estudios (número total de pacientes aleatorios: 75) que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Todos eran ensayos de centro único con pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales que recibían indometacina para el conducto arterioso permeable sintomático. No hay resultados (o éstos son sólo parciales) para los efectos de la dopamina sobre varios de los resultados primarios, incluida la muerte antes del alta, la hemorragia intraventricular grave, la leucomalacia periventricular quística o la insuficiencia renal. No hubo una investigación adecuada de los efectos de la dopamina sobre la perfusión cerebral o el gasto cardíaco, o las complicaciones GI, o la toxicidad endocrina. La dopamina mejoró la diuresis [DMP: 0,68 ml/kg/hora (IC del 95%: 0,22; 1,44)], pero no hubo pruebas del efecto sobre la creatinina sérica (DMP: 2,04 micromoles/litro, IC: -17,90; 21,97) o de la incidencia de la oliguria (diuresis

Conclusiones de los autores

No existen pruebas de ensayos aleatorios que apoyen el uso de dopamina para la prevención de la disfunción renal en neonatos prematuros tratados con indometacina.

Esta revisión debería citarse como:Barrington K, Brion LPLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se encontraron tres estudios (número total de pacientes aleatorios: 75) que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Todos eran ensayos de centro único con pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales que recibían indometacina para el conducto arterioso permeable sintomático. No hay resultados (o éstos son sólo parciales) para los efectos de la dopamina sobre varios de los resultados primarios, incluida la muerte antes del alta, la hemorragia intraventricular grave, la leucomalacia periventricular quística o la insuficiencia renal. No hubo una investigación adecuada de los efectos de la dopamina sobre la perfusión cerebral o el gasto cardíaco, o las complicaciones GI, o la toxicidad endocrina. La dopamina mejoró la diuresis [DMP: 0,68 ml/kg/hora (IC del 95%: 0,22; 1,44)], pero no hubo pruebas del efecto sobre la creatinina sérica (DMP: 2,04 micromoles/litro, IC: -17,90; 21,97) o de la incidencia de la oliguria (diuresis

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