Fármacos para el síndrome de vejiga hiperactiva

El síndrome de vejiga hiperactiva se caracteriza por una necesidad de apresurarse para orinar, se orina con frecuencia y puede haber incontinencia. La principal opción de tratamiento es la farmacoterapia. Los fármacos más utilizados son los anticolinérgicos, pero a menudo tienen efectos secundarios, como la sequedad de boca. Esta revisión buscó la evidencia para comparar otros tipos de fármacos con los anticolinérgicos. Sólo se encontraron unos pocos ensayos aleatorizados a pequeña escala, muchos de ellos probando fármacos que ya no se utilizan clínicamente. La revisión no halló evidencia suficiente para evaluar si los fármacos alternativos disponibles son mejores o peores que los anticolinérgicos en el tratamiento de los pacientes con síntomas del síndrome de vejiga hiperactiva.

Conclusiones de los autores: 

Muchas de los fármacos considerados en los ensayos en esta revisión ya no se usan en la práctica clínica (y esto incluye el más habitualmente probado: el flavoxato). No existe evidencia adecuada para determinar si alguno de los fármacos disponibles es mejor o peor que los anticolinérgicos. Se requieren ensayos controlados aleatorizados más grandes en contextos clínicos para establecer adicionalmente el papel de estos fármacos en el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva.

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Antecedentes: 

El síndrome de vejiga hiperactiva se define por la presencia de "tenesmo, con o sin incontinencia de urgencia, generalmente en combinación con polaquiuria y nicturia". Es una afección frecuente, con implicaciones económicas y con respecto a la calidad de vida significativas. Aunque la fisiopatología de la afección todavía está por dilucidarse completamente, la farmacoterapia es la principal opción de tratamiento. A pesar de la incertidumbre en cuanto a la farmacoterapia preferida, los anticolinérgicos cada vez se utilizan con más frecuencia en el ámbito de atención primaria y secundaria. Esta revisión compara los fármacos anticolinérgicos con otros tipos o clases de fármacos para el tratamiento de los síndromes de vejiga hiperactiva.

Objetivos: 

Comparar los fármacos anticolinérgicos con otros tipos o clases de fármacos para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 20 de diciembre de 2006) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se impusieron limitaciones de idioma ni de otro tipo.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que comparan los fármacos anticolinérgicos con otros fármacos para el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva. Al menos un brazo del estudio utilizó un fármaco anticolinérgico y al menos otro brazo utilizó un fármaco no anticolinérgico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad y la calidad metodológica de los estudios identificados y extrajeron los datos de los estudios incluidos de forma independiente. El análisis de los datos se realizó mediante el software RevMan (versión 4.2.8).

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos en la revisión. Hubo siete ensayos cruzados (crossover) y cinco estudios de grupos paralelos. Se identificó un solo ensayo para cada una de las comparaciones entre los fármacos anticolinérgicos con los antidepresivos tricíclicos, los agonistas alfaadrenérgicos, los inhibidores nerviosos aferentes y un bloqueador de los canales del calcio. Nueve ensayos compararon el flavoxato con los anticolinérgicos. No hubo evidencia de una diferencia en las tasas de curación entre los anticolinérgicos y el flavoxato. Los efectos adversos fueron más frecuentes en los grupos con anticolinérgicos versus los grupos de flavoxato (RR 2,28; IC del 95%: 1,45 a 3,56). No hubo evidencia sólida para favorecer los fármacos anticolinérgicos o las comparaciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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