Transfusiones sanguíneas preoperatorias en la enfermedad falciforme

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No hay evidencia suficiente que muestre el efecto de las transfusiones sistemáticas antes de la cirugía en los pacientes con enfermedad falciforme.

La enfermedad falciforme es una de las enfermedades hereditarias más frecuentes en el mundo, caracterizada por glóbulos rojos de forma anómala que son destruidos fácilmente y que pueden obstruir los vasos sanguíneos causando problemas en todo el cuerpo. Los pacientes con enfermedad falciforme requieren frecuentemente de cirugía. Las transfusiones antes de la cirugía se usan para aumentar los niveles de oxígeno y diluir las células falciformes, reduciendo así el riesgo de vaso-oclusión y el daño posterior. La revisión de ensayos mostró que no hay suficiente evidencia que muestre el efecto de las transfusiones preoperatorias de rutina en pacientes con enfermedad falciforme y que no hay un mayor beneficio con la terapia agresiva que con la conservadora. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Aunque parece que la terapia conservadora es igualmente efectiva que la agresiva en pacientes con enfermedad falciforme que van a ser llevados a cirugía, se requiere más investigación con el fin de determinar la terapia óptima para cada tipo de cirugía, y si la transfusión preoperatoria es necesaria en todas las situaciones quirúrgicas.

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Antecedentes: 

La enfermedad de células falciformes es una de las enfermedades hereditarias más comunes del mundo. Causa anemia hemolítica, crisis vaso-oclusivas y disfunción en cualquier órgano corporal. Los procedimientos quirúrgicos son requeridos con frecuencia. Los regímenes de transfusiones sanguíneas preoperatorias se usan para incrementar el transporte de oxígeno y diluir los eritrocitos falciformes, reduciendo así el riesgo de vaso-oclusión.

Objetivos: 

Evaluar los riesgos relativos y los beneficios de las transfusiones preoperatorias en pacientes con enfermedad de células falciformes que requieren un procedimiento quirúrgico de cualquier tipo y en cualquier circunstancia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hizo una búsqueda en el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que comprende referencias identificadas en búsquedas comprehensivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas relevantes y búsquedas manuales en los libros de resumen de las conferencias de procedimientos.

Fecha de la búsqueda más reciente: enero 2001.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasi-aleatorios donde se compararan los regímenes de transfusiones sanguíneas preoperatorias con otros regímenes o con no transfusión en pacientes con enfermedad de células falciformes que fueran a cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos revisores evaluaron, de manera independiente, la calidad metodológica y obtuvieron los datos de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Sólo un estudio reunió los criterios de inclusión de esta revisión. El ensayo comparaba un régimen de transfusión agresivo (reducción de la hemoglobina falciforme a menos del 30%) con un régimen conservador (aumento de la hemoglobina a 10 g/dl) en 604 procedimientos de cirugía electiva en pacientes con enfermedad falciforme. El régimen conservador fue igualmente efectivo que el agresivo en la prevención de complicaciones perioperatorias, y se relacionó con menores eventos adversos dependientes de las transfusiones. No se encontraron ensayos clínicos controlados aleatorios que compararan transfusión versus no transfusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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