Metotrexato para el tratamiento de la artritis idiopática juvenil

El metotrexato (MTX) es un fármaco inmunomodulador comúnmente usado para los niños con artritis juvenil. Se cree que el MTX es una medicación eficaz para los niños con artritis juvenil. Se examinó la bibliografía existente sobre la eficacia del MTX en las medidas de discapacidad centradas en el paciente. Se encontraron dos ensayos y se agruparon los resultados. Se encontraron efectos pequeños a moderados del MTX. Estos efectos variaron del 3% al 23% con un mejoría más significativa en el grupo del MTX en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, la mayoría de estos efectos fueron demasiado pequeños para ser clínicamente significativos.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales sugieren que el MTX tiene mínimos efectos clínicamente significativos (> 20%) en las medidas de discapacidad centradas en el paciente, en pacientes con AIJ.

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Antecedentes: 

Se ha producido un desplazamiento de la atención de la artritis reumatoide del adulto (AR) y la artritis juvenil de los "parámetros de la inflamación" hacia los resultados de discapacidad centrados en los pacientes. En la AR dicho desplazamiento dio lugar al desarrollo de las Outcome Measures in Arthritis Clinical Trials (OMERACT, Medidas de Resultado de Ensayos Clínicos de Artritis ), y en la artritis juvenil al conjunto de medidas de resultado de la Pediatric Rheumatology International Trials Organization (PRINTO, Organización Internacional de Ensayos de Reumatología Pediátrica). Las medidas de resultado PRINTO se establecieron mediante una combinación de las técnicas de formación de consenso y estadísticas. Este conjunto de medidas de resultado incluye varias medidas de discapacidad centradas en los pacientes. Para esta revisión se realizaron búsquedas sistemáticas en la bibliografía disponible y se informa sobre las pruebas de eficacia disponibles del metotrexato (MTX), con énfasis especial en las medidas de discapacidad centradas en el paciente con artritis idiopática juvenil (AIJ).

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de los efectos del MTX sobre la capacidad funcional, la amplitud de movimiento, la calidad de vida, el bienestar general y el dolor de los pacientes con AIJ.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR) y en MEDLINE, hasta Marzo de 2001, con la estrategia de búsqueda sensible a los ensayos controlados aleatorios de la Colaboración Cochrane.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos clínicos controlados que comparaban el MTX con placebo o la atención estándar en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (TT, JN) determinaron los estudios a incluir en la revisión y obtuvieron los datos de las medidas de discapacidad centradas en los pacientes. Los datos se agruparon mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME) de la puntuación de limitación articular, y del número de articulaciones inflamadas. El número de articulaciones con dolor durante el movimiento se evaluaron mediante las diferencias de medias ponderadas (DMP). La evaluación global de los médicos, la evaluación de los padres y las pérdidas debidas a la eficacia y los efectos secundarios se evaluaron con odds-ratios agrupados (OR).

Resultados principales

Se incluyeron en esta revisión sólo dos estudios con que incluyeron a 165 pacientes menores de 18 años de edad con AIJ . Para los pacientes con AIJ, el tratamiento de MTX tuvo efectos pequeños a moderados sobre los resultados de discapacidad centrados en el paciente. El efecto sobre la amplitud de movimiento articular, el número de articulaciones con dolor e inflamación y la evaluación del médico y de los padres sobre la actividad de la enfermedad mostró un porcentaje relativo de mejoría del 3% al 23% mayor con MTX que con placebo.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales sugieren que el MTX tiene mínimos efectos clínicamente significativos (> 20%) en las medidas de discapacidad centradas en el paciente, en pacientes con AIJ.

Esta revisión debería citarse como:Takken T, Van der Net J, Helders, PJM.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión sólo dos estudios con que incluyeron a 165 pacientes menores de 18 años de edad con AIJ . Para los pacientes con AIJ, el tratamiento de MTX tuvo efectos pequeños a moderados sobre los resultados de discapacidad centrados en el paciente. El efecto sobre la amplitud de movimiento articular, el número de articulaciones con dolor e inflamación y la evaluación del médico y de los padres sobre la actividad de la enfermedad mostró un porcentaje relativo de mejoría del 3% al 23% mayor con MTX que con placebo.

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