Intervenciones para el tratamiento del neuroma de Morton

Existen pruebas insuficientes de los ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el neuroma de Morton. Se necesita investigación adicional.

El neuroma de Morton es un trastorno doloroso común que afecta a los espacios entre los dedos del pie. Las pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio indicaron que la intervención quirúrgica que incluyó el corte del nervio pertinente y su implantación en un tendón muscular puede producir resultados mejores a largo plazo que la extracción quirúrgica estándar del nervio. Existen pocas pruebas de los ensayos controlados aleatorios para apoyar el uso de las plantillas. No había ningún ensayo controlado aleatorio que informara sobre el efecto de las inyecciones de corticosteroides. Los eventos adversos después de la intervención quirúrgica fueron comunes. Se necesitan ensayos bien diseñados para guiar la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para evaluar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el neuroma de Morton. Se necesitan ensayos bien diseñados para empezar a establecer una base de pruebas para el tratamiento del dolor del neuroma de Morton.

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Antecedentes: 

El neuroma de Morton es una neuralgia paroxística común, que afecta los espacios entre los dedos del pie, habitualmente el tercero. El dolor es a menudo tan debilitante que a los pacientes les preocupa caminar o aun apoyar el pie. Los tratamientos comúnmente utilizados son las plantillas, las inyecciones de corticosteroides, la escisión, la transposición y la neurólisis del nervio. Su efectividad se comprende poco.

Objetivos: 

Examinar las pruebas de los ensayos controlados aleatorios, en cuanto a la efectividad de las intervenciones en adultos con neuroma de Morton.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (enero de 2003), MEDLINE (desde enero de 1966 a la segunda semana de enero de 2003), EMBASE (enero de 1980 a la segunda semana de febrero de 2003), y en CINAHL (enero de 1982 a la primera semana de febrero de 2003).

Criterios de selección: 

Se tuvieron en cuenta los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios (métodos de asignación de los participantes a una intervención que no eran estrictamente al azar, p.ej., de acuerdo con la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o mediante alternación) de intervenciones para el neuroma de Morton. Los estudios donde los participantes no se asignaron al azar a grupos de intervención se excluyeron de esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para la inclusión en la revisión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos que incluían 121 personas. Hay, como máximo, una indicación muy limitada de que la transposición del nervio digital plantar seccionado pueda producir mejores resultados a largo plazo que la resección estándar del nervio. No existen pruebas que apoyen el uso de plantillas de supinación. Hay, en el mejor de los casos, indicaciones muy limitadas para sugerir que las incisiones dorsales para la resección del nervio digital plantar puedan dar lugar a cicatrices postoperatorias menos sintomáticas comparadas con la escisión plantar del nervio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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