Profilaxis con cotrimoxazol para las infecciones oportunistas en adultos con VIH

Una dosis baja diaria de cotrimoxazol para la prevención de infecciones oportunistas en adultos con VIH

El cotrimoxazol ayuda a prevenir las infecciones en adultos infectados por VIH pero puede aumentar la resistencia al fármaco por lo que se necesitan realizar más ensayos.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa daño al sistema inmunológico y aumenta la susceptibilidad a las infecciones. A menudo, esas infecciones causan la muerte o complicaciones graves. Los fármacos antivirales pueden desacelerar el proceso del VIH. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas por VIH vive en países en vías de desarrollo sin acceso a estos tratamientos. La prevención de las infecciones es, por consiguiente, el objetivo principal del tratamiento de VIH en países en vías de desarrollo. Una dosis baja diaria de cotrimoxazol, un antibiótico (un fármaco que combate infecciones bacterianas) se usa para intentar prevenir las infecciones y mejorar la supervivencia, pero tiene una efectividad desconocida en las personas infectadas por VIH. La revisión encontró que el cotrimoxazol mejoraba la supervivencia en algunas áreas de África y encontró mejoras en otros resultados, pero son inciertos los efectos adversos y la posible resistencia al fármaco. Se necesitan más ensayos sobre el tema.

Conclusiones de los autores: 

En los ensayos incluidos en la revisión, la profilaxis con cotrimoxazol tuvo un efecto beneficioso en la prevención de la muerte y los episodios de enfermedad en adultos con enfermedad por VIH tanto temprana como avanzada. Sin embargo, la mayor aplicabilidad de estos hallazgos es incierta, en particular en las áreas con una mayor y frecuente resistencia bacteriana al cotrimoxazol. Se necesitará realizar ensayos adicionales en diferentes lugares para ampliar su aplicabilidad.

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Antecedentes: 

La prevención y el tratamiento temprano de las infecciones constituyen la base del tratamiento médico en la mayoría de los niños con infección por VIH que viven en países de bajos recursos, sin acceso a fármacos antirretrovirales. El cotrimoxazol es económico y efectivo contra un amplio rango de microorganismos. Sin embargo, el tratamiento profiláctico habitual es difícil de administrar en lugares de bajos recursos, y es posible que también lleve a una mayor resistencia al fármaco.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del cotrimoxazol administrado de forma regular en casos de muerte y enfermedad en adultos infectados con VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se revisó el registro Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), las bases de datos MEDLINE, LILACS, AIDSLINE, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, y las actas y resúmenes de congresos sobre SIDA y tuberculosis (TBC) (fecha de búsqueda: julio 2001). Se verificaron las listas de referencias de los ensayos y otros artículos pertinentes y se estableció contacto con compañías farmacéuticas y expertos en el área.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan cotrimoxazol administrado de forma regular versus placebo o ningún tratamiento en adultos (mayores de 13 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos, y obtuvieron los datos. Cuando los datos no estaban completos o el ensayo era incierto se estableció contacto con los autores para obtener detalles adicionales.

Resultados principales

Se identificaron cuatro ensayos que incluyeron 1476 personas. Tres ensayos (1416 personas) estudiaron hombres y mujeres heterosexuales de África Occidental. Un cuarto ensayo estudió a hombres homosexuales sometidos a quimioterapia para el sarcoma de Kaposi, en los Estados Unidos. El metanálisis de los tres ensayos africanos mostró que el cotrimoxazol tiene un efecto beneficioso considerable para la muerte: riesgo relativo de 0,69 (intervalo de confianza del 95%: 0,55 a 0,87); para los eventos patológicos: 0,76 (0,64 a 0,9) y para la hospitalización: 0,66 (0,48 a 0,92). No hubo riesgo significativamente mayor de los efectos adversos: riesgo relativo 1,28 (0,47 a 3,51). Los efectos fueron similares en las personas con enfermedad por VIH temprana y avanzada. No se encontraron pruebas suficientes sobre los efectos en las áreas con una mayor resistencia bacteriana o en las personas bajo un tratamiento antirretroviral.

Conclusiones de los autores

En los ensayos incluidos en la revisión, la profilaxis con cotrimoxazol tuvo un efecto beneficioso en la prevención de la muerte y los episodios de enfermedad en adultos con enfermedad por VIH tanto temprana como avanzada. Sin embargo, la mayor aplicabilidad de estos hallazgos es incierta, en particular en las áreas con una mayor y frecuente resistencia bacteriana al cotrimoxazol. Se necesitará realizar ensayos adicionales en diferentes lugares para ampliar su aplicabilidad.

Esta revisión debería citarse como:Grimwade K, Swingler, G.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos que incluyeron 1476 personas. Tres ensayos (1416 personas) estudiaron hombres y mujeres heterosexuales de África Occidental. Un cuarto ensayo estudió a hombres homosexuales sometidos a quimioterapia para el sarcoma de Kaposi, en los Estados Unidos. El metanálisis de los tres ensayos africanos mostró que el cotrimoxazol tiene un efecto beneficioso considerable para la muerte: riesgo relativo de 0,69 (intervalo de confianza del 95%: 0,55 a 0,87); para los eventos patológicos: 0,76 (0,64 a 0,9) y para la hospitalización: 0,66 (0,48 a 0,92). No hubo riesgo significativamente mayor de los efectos adversos: riesgo relativo 1,28 (0,47 a 3,51). Los efectos fueron similares en las personas con enfermedad por VIH temprana y avanzada. No se encontraron pruebas suficientes sobre los efectos en las áreas con una mayor resistencia bacteriana o en las personas bajo un tratamiento antirretroviral.

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