Hialuronidasa para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto

La inyección de hialuronidasa en el cuello uterino aumentó el cambio favorable del mismo pero se desconoce su efecto sobre la inducción del trabajo de parto y no se recomienda su uso

Se considera en ocasiones que la inducción al trabajo de parto de manera artificial es beneficiosa y existen muchos métodos utilizados actualmente. Uno de estos métodos es la inyección de hialuronidasa en el cuello del útero. La revisión de los ensayos halló un estudio que reveló que la hialuronidasa era más eficaz que el placebo y resultó en una reducción de las cesáreas, de la inducción con oxitocina y un aumento del cambio favorable del cuello uterino. Sin embargo, es un procedimiento invasivo que muchas mujeres pueden considerar inadmisible en presencia de métodos menos invasivos de maduración cervical. Por esa razón, los autores de la revisión no lo recomiendan para la práctica clínica.

Conclusiones de los autores: 

Aparentemente, las inyecciones intracervicales de hialuronidasa para la maduración cervical son beneficiosas. Sin embargo, ésta no es una práctica frecuente. Además, se trata de un procedimiento invasivo que es probable que las pacientes consideren inaceptable en presencia de métodos menos invasivos.

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Antecedentes: 

La dilatación y el ensanchamiento del cuello uterino no sólo resultan de las contracciones uterinas, sino que también dependen de procesos de maduración del mismo. El cuello uterino o cerviz es un órgano fibroso compuesto principalmente de ácido hialurónico, colágeno y proteoglicano. El ácido hialurónico aumenta notablemente después del inicio del trabajo de parto. Un aumento en el nivel de ácido hialurónico se asocia con un aumento en el contenido de agua en los tejidos. La maduración cervical durante el trabajo de parto se caracteriza por cambios en el cuello uterino y por un aumento en el contenido de agua. Se ha postulado que la inyección de hialuronidasa en el cuello uterino aumenta la maduración cervical. Esta revisión forma parte de una serie de revisiones sobre métodos de maduración uterina y de inducción del trabajo de parto que utiliza una metodología estandarizada.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la hialuronidasa para la maduración del cuello uterino en el tercer trimestre y para la inducción del parto en el tercer trimestre en comparación con otros métodos de inducción del trabajo de parto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero de 2006) y en las bibliografías de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos de hialuronidasa para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre.

Obtención y análisis de los datos: 

Se desarrolló una estrategia para poder trabajar con el gran volumen y complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de extracción de datos de dos etapas. Se evaluó la calidad de los ensayos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información en los ensayos acerca de los efectos adversos.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo de 168 mujeres en la revisión.

Se observó que en comparación con el placebo para la maduración cervical, las inyecciones intracervicales de hialuronidasa causaron una reducción significativa de las cesáreas (18% versus 49%; riesgo relativo [RR] 0,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,22 a 0,61), necesidad inferior de estimulación con oxitocina (10% versus 47%, RR 0,20; IC del 95%: 0,10 a 0,41) y un aumento del cambio favorable del cuello uterino después de 24 horas (60% versus 98%; RR 0,62; IC del 95%: 0,52 a 0,74). No se informaron efectos secundarios para la madre o el feto en este ensayo.

Conclusiones de los autores

Aparentemente, las inyecciones intracervicales de hialuronidasa para la maduración cervical son beneficiosas. Sin embargo, ésta no es una práctica frecuente. Además, se trata de un procedimiento invasivo que es probable que las pacientes consideren inaceptable en presencia de métodos menos invasivos.

Esta revisión debería citarse como:Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo de 168 mujeres en la revisión.

Se observó que en comparación con el placebo para la maduración cervical, las inyecciones intracervicales de hialuronidasa causaron una reducción significativa de las cesáreas (18% versus 49%; riesgo relativo [RR] 0,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,22 a 0,61), necesidad inferior de estimulación con oxitocina (10% versus 47%, RR 0,20; IC del 95%: 0,10 a 0,41) y un aumento del cambio favorable del cuello uterino después de 24 horas (60% versus 98%; RR 0,62; IC del 95%: 0,52 a 0,74). No se informaron efectos secundarios para la madre o el feto en este ensayo.

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