Selladores de orificios y fisuras versus barniz de flúor para prevenir las caries en dientes permanentes en niños y adolescentes

Pregunta de la revisión

Esta revisión procuró evaluar si los selladores dentales (o los selladores junto con los barnices de flúor ) o los barnices de flúor son más efectivos para reducir la caries dental en las superficies de mordida de las muelas permanentes en los jóvenes.

Antecedentes

Aunque los niños y los adolescentes tienen hoy en día dientes más sanos que en el pasado, la caries dental sigue siendo un problema entre algunos individuos y poblaciones, y afecta a un gran número de personas en todo el mundo. La mayoría de las caries en niños y adolescentes se concentran en las superficies de mordida de las muelas permanentes. Las opciones de tratamiento preventivo de la caries dental incluyen el cepillado de los dientes con una pasta de dientes con flúor, el uso de suplementos de flúor (por ejemplo, tabletas de flúor) y la aplicación de selladores dentales y flúor tópico en las clínicas dentales.

Los selladores dentales se aplican para formar una barrera física que impide el crecimiento de bacterias y la acumulación de partículas de comida en los surcos de las muelas. Hay varios materiales de sellado disponibles: Los principales tipos que se utilizan son los selladores a base de resina y los cementos de ionómero de vidrio. Los barnices de flúor son pastas pegajosas que se aplican profesionalmente a los dientes de dos a cuatro veces al año.

Selección de estudios

Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral realizaron esta revisión de los estudios existentes y las evidencia está actualizada hasta el 18 de diciembre de 2015. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2006 y actualizada en 2010.

Características de los estudios

Esta revisión incluye ocho estudios publicados entre 1984 y 2014, en los que se asignaron al azar 1746 participantes (1127 se incluyeron en los análisis) para recibir aplicaciones de sellador dental (o sellador junto con barniz de flúor) o barniz de flúor, y se comparó el grado de caries dental. Los participantes tenían entre cinco y diez años de edad al comienzo del ensayo y representaban a la población general.

Resultados clave

Alguna evidencia sugiere que la aplicación de selladores a base de resina a las superficies de mordida de las muelas permanentes de los niños puede reducir las caries en los dientes permanentes de los niños en un 3,7% en un período de dos años, y en un 29% en un período de nueve años, en comparación con las aplicaciones de barniz de flúor. La aplicación de un sellador a base de resina junto con un barniz de flúor en las superficies de mordida de las muelas permanentes puede reducir la caries dental en un 14,4% en un período de dos años, en comparación con el barniz de flúor solo. Los efectos de la aplicación de selladores de ionómero de vidrio pueden ser similares a los observados cuando se aplica barniz de flúor, pero la evidencia que muestra la similitud entre las intervenciones es de muy baja calidad. Tres estudios informaron de que no había efectos adversos asociados a las aplicaciones de sellantes o barnices de flúor; los demás estudios no mencionaron efectos adversos.

Calidad de la evidencia

La evidencia disponible es de baja a muy baja calidad debido al reducido número de estudios incluidos y a los problemas que plantea la forma en que se realizaron los estudios. Además, la mayoría de los estudios informaron un tiempo de seguimiento relativamente corto.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, se dispone de datos escasos y clínicamente diversos sobre la comparación de las aplicaciones de selladores y barnices de flúor; por lo tanto, no es posible sacar conclusiones claras sobre las posibles diferencias de eficacia para prevenir o controlar las caries dentales en las superficies oclusales de los molares permanentes. Las conclusiones de esta revisión actualizada permanecen iguales a las de la última actualización (en 2010). Se encontró cierta evidencia de baja calidad que sugiere la superioridad de los selladores de fisuras a base de resina sobre las aplicaciones de barniz de flúor para prevenir las caries oclusales en los molares permanentes, y otra evidencia de baja calidad sobre los beneficios del sellador a base de resina y el barniz de flúor sobre el barniz de flúor solo. En cuanto a las comparaciones entre el sellador de ionómero de vidrio y el barniz de flúor, se consideró la calidad de la evidencia muy baja y no se pudo sacar ninguna conclusión.

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Antecedentes: 

La mayor parte del incremento detectado en las caries dentales de los niños y adolescentes se limita a las superficies oclusivas de los molares permanentes posteriores. Los selladores dentales y los barnices de flúor son opciones preventivas muy utilizadas para la caries. Aunque la eficacia de los selladores y los barnices de flúor para el control de la caries, en comparación con ninguna intervención, se ha demostrado en ensayos clínicos y se ha resumido en revisiones sistemáticas, la eficacia relativa de estas dos intervenciones sigue sin estar clara. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2006 y actualizada en 2010.

Objetivos: 

Objetivo primario

- Evaluar la eficacia relativa de los selladores de fisuras en comparación con los barnices de flúor, o de los selladores de fisuras junto con barnices de flúor en comparación con los barnices de flúor solos, para prevenir las caries dentales en las superficies oclusales de los dientes permanentes de niños y adolescentes.

Objetivos secundarios

- Evaluar si la eficacia se ve influida por el tipo de material de sellado y la duración del seguimiento.

- Documentar e informar sobre los datos relativos a los efectos adversos asociados a los selladores y los barnices de flúor.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group Trials Register) (hasta el 18 de diciembre de 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2015, número 11), MEDLINE vía Ovidio (1946 hasta el 18 de diciembre de 2015) y EMBASE vía Ovidio (1980 hasta el 18 de diciembre de 2015). También se buscaron ensayos en curso en el US National Institutes of Health trials register (http://clinicaltrials.gov) y en la Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas. Se exploraron las listas de referencia de los artículos de ensayos y revisiones identificados en busca de estudios pertinentes adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados con al menos 12 meses de seguimiento que comparaban selladores de fisuras, o selladores de fisuras junto con barnices de flúor, versus barnices de flúor para la prevención de caries en las superficies oclusales de los dientes premolares o molares permanentes, en participantes menores de 20 años de edad al comienzo del estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los resultados de las búsquedas, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se intentó contactar con los autores de los estudios para obtener información faltante o poco clara.

Se agruparon y analizaron los estudios sobre la base del tipo de material de sellado (sellador a base de resina y sellador a base de ionómero de vidrio: ionómero de vidrio y ionómero de vidrio modificado con resina) y los diferentes períodos de seguimiento. Se calculó la odds ratio (OR) para caries o no caries en las superficies oclusales de los dientes molares permanentes. Para los ensayos con un diseño de boca dividida, se usó la odds ratio de Becker-Balagtas. Para los resultados y datos continuos, se utilizaron las medias y las desviaciones estándar para obtener las diferencias de medias. Se presentaron todas las medidas con los intervalos de confianza (IC) del 95%.

La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los métodos GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).

Se realizó el metanálisis mediante el modelo de efectos fijos, ya que solo se combinaron datos de dos estudios. Se había planeado realizar metanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios si se incluían más de tres ensayos en el metanálisis.

Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyeron ocho ensayos con 1746 participantes (cuatro de los ensayos eran nuevos desde la actualización de 2010). Siete ensayos (1127 participantes) contribuyeron a los análisis, y los niños implicados tenían entre cinco y diez años de edad al comienzo del ensayo.

Sellador versus barniz de flúor
Selladores de fisuras a base de resina comparados con los barnices de flúor
Cuatro ensayos evaluaron esta comparación (tres de ellos contribuyeron a los análisis). En comparación con el barniz de flúor, los selladores a base de resina previnieron más caries en los primeros molares permanentes a los dos años de seguimiento (dos estudios en el metanálisis con odds ratio (OR) combinado 0,69, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,50 a 0,94; valor de P = 0,02; I2 = 0%; 358 niños evaluados). Se evaluó el conjunto de evidencia como de baja calidad. El beneficio preventivo de las caries para los selladores se mantuvo durante un seguimiento más largo en un ensayo con alto riesgo de sesgo: El 26,6% de los dientes sellados y el 55,8% de los dientes barnizados con flúor habían desarrollado caries cuando se evaluó a 75 niños a los nueve años de seguimiento.

Selladores a base de ionómero de vidrio comparados con los barnices de flúor
Tres ensayos evaluaron esta comparación: uno con ionómero de vidrio curado químicamente y dos con ionómero de vidrio modificado con resina. Los investigadores informaron de un incremento similar de caries entre los grupos de estudio, independientemente del material de ionómero de vidrio que se utilizara en un ensayo. Los diseños de los estudios fueron clínicamente diversos y no se pudo realizar un metanálisis. El conjunto de evidencia se evaluó como de muy baja calidad.

Sellador junto con barniz de flúor versus barniz de flúor solo
Un ensayo de boca dividida que analizó 92 niños a los dos años de seguimiento encontró una diferencia significativa a favor del sellador de fisuras a base de resina junto con barniz de flúor en comparación con el barniz de flúor solamente (OR 0,30; IC del 95%: 0,17 a 0,55). El conjunto de evidencia se evaluó como de baja calidad.

Eventos adversos
En tres ensayos (dos con material de sellado a base de resina y uno con ionómero de vidrio modificado con resina) se informó de que el uso de selladores o barnices de flúor no había producido ningún efecto adverso. Los otros cinco estudios no mencionaron eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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