Factores estimuladores de colonias para la neutropenia febril inducida por quimioterapia

Los Factores Estimuladores de Colonias para la neutropenia febril inducida por quimioterapia reducen el tiempo de los pacientes en el hospital

La neutropenia febril ocurre, con frecuencia, en los pacientes que reciben quimioterapia. Puede ser potencialmente mortal. Las pruebas de 13 ensayos controlados aleatorios muestran que los Factores Estimuladores de Colonias (CSF) no parecen afectar a la tasa de mortalidad, pero disminuyen la cantidad de tiempo que los pacientes pasan en el hospital y aceleran la recuperación de los leucocitos. No está claro si los CSF tienen un efecto sobre la mortalidad relacionada con la infección. Un análisis de los datos de los pacientes individuales podría dar una imagen más clara del efecto.

Conclusiones de los autores: 

El uso de los CSF en los pacientes con neutropenia febril por la quimioterapia del cáncer no afecta la mortalidad global, pero reduce la cantidad de tiempo en el hospital y el período de recuperación de neutrófilos. No estuvo claro si los CSF tienen un efecto sobre la mortalidad relacionada con la infección.

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Antecedentes: 

La neutropenia febril es un evento frecuente para los pacientes con cáncer sometidos a la quimioterapia y es una situación potencialmente mortal. El tratamiento actual es la atención de apoyo más los antibióticos. Los factores estimuladores de colonias ("CSF" siglas en inglés, "colony stimulating factors") son las citocinas, que estimulan y aceleran la producción de una o más líneas celulares en la médula ósea. Algunos ensayos clínicos trataron el tema de si añadir los CSF a los antibióticos (ATB) podría mejorar los resultados de los pacientes con neutropenia febril. Los resultados de estos ensayos son contradictorios y no se pueden establecer conclusiones definitivas.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la efectividad de añadir factores estimuladores de colonias a los ATB, en el tratamiento de la neutropenia febril causada por la quimioterapia del cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda abarcó las principales bases de datos electrónicas: CANCERLIT, EMBASE, LILACS, MEDLINE, SCI y el Cochrane Controlled Trials Register. Se consultó a los expertos y se examinaron las referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban los CSF más antibióticos versus sólo antibióticos para el tratamiento de la neutropenia febril establecida en adultos y niños.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los revisores de forma independiente, hicieron la selección, la evaluación crítica y la extracción de los datos de los estudios. Se realizó un metanálisis de los estudios seleccionados utilizando Review Manager.

Resultados principales

Se realizó el cribaje (screening) de más de 8 000 referencias. Se incluyeron 13 estudios. La mortalidad global no se vio influenciada por el uso de los CSF (odds-ratio [OR]= 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95% = 0,43 a 1,08; p = 0,1). Se obtuvo un resultado ligeramente significativo para el uso de los CSF en la reducción de la mortalidad relacionada con la infección (OR = 0,51; IC del 95% = 0,26 a 1,00; p = 0,05), pero este resultado fue muy influenciado por un estudio. Al excluir este estudio de nuestro análisis, este beneficio posible desaparece (OR = 0,85; IC del 95% = 0,33 a 2,20; p = 0,7). El grupo de pacientes tratados con los CSF tuvo una duración más corta de hospitalización (Cociente de Riesgo [CR]= 0,63; IC del 95% = 0,49 a 0,82; p = 0,0006) y un período de tiempo más corto para la recuperación de los neutrófilos (CR = 0,32; IC del 95% = 0,23 a 0,46; p

Conclusiones de los autores

El uso de los CSF en los pacientes con neutropenia febril por la quimioterapia del cáncer no afecta la mortalidad global, pero reduce la cantidad de tiempo en el hospital y el período de recuperación de neutrófilos. No estuvo claro si los CSF tienen un efecto sobre la mortalidad relacionada con la infección.

Esta revisión debería citarse como:Clark OAC, Lyman G, Castro AA, Clark LGO, Djulbegovic B.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se realizó el cribaje (screening) de más de 8 000 referencias. Se incluyeron 13 estudios. La mortalidad global no se vio influenciada por el uso de los CSF (odds-ratio [OR]= 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95% = 0,43 a 1,08; p = 0,1). Se obtuvo un resultado ligeramente significativo para el uso de los CSF en la reducción de la mortalidad relacionada con la infección (OR = 0,51; IC del 95% = 0,26 a 1,00; p = 0,05), pero este resultado fue muy influenciado por un estudio. Al excluir este estudio de nuestro análisis, este beneficio posible desaparece (OR = 0,85; IC del 95% = 0,33 a 2,20; p = 0,7). El grupo de pacientes tratados con los CSF tuvo una duración más corta de hospitalización (Cociente de Riesgo [CR]= 0,63; IC del 95% = 0,49 a 0,82; p = 0,0006) y un período de tiempo más corto para la recuperación de los neutrófilos (CR = 0,32; IC del 95% = 0,23 a 0,46; p

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