Inserción inmediata posparto del dispositivo intrauterino para la anticoncepción

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Las mujeres tienen dos alternativas principales para la anticoncepción intrauterina (AIU): una que libera la hormona levonorgestrel y una sin hormonas que contiene cobre. Comenzar el uso de la AIU inmediatamente después del parto y antes del alta hospitalaria puede ser bueno por muchas razones. La mujer sabe que no está embarazada, y el momento y el lugar son convenientes para comenzar un método que funciona bien. Se examinó si la AIU tendría mayores probabilidades de expulsarse sola si se colocaba inmediatamente después del parto de un recién nacido. En las mujeres que deseaban la AIU pero no se les colocó de inmediato, se estudió si regresaron posteriormente para la inserción.

Hasta el 1 de abril de 2015, se hicieron búsquedas computarizadas de ensayos aleatorios de AIU insertado en el transcurso de los diez minutos posteriores al alumbramiento (posparto). Se escribió a los investigadores para encontrar más estudios. Los ensayos podrían comparar diferentes momentos para la inserción, así como los tipos de AIU y las maneras de insertar el dispositivo.

Se encontraron 15 ensayos. Siete estudios recientes compararon la inserción de AIU inmediatamente después del parto versus la inserción temprana (antes del alta hospitalaria) o la inserción posterior (semanas después del alta). Cuatro tenían informes completos, aunque tres fueron estudios pequeños. Fue tan probable que la inserción se lograra cuando se colocó inmediatamente después del parto como cuando se planificó la colocación posterior, excepto en un estudio de Uganda. En general, en los cuatro ensayos, el AIU se expulsó con mayor frecuencia por sí solo cuando se colocó inmediatamente después del parto que cuando se insertó semanas después. El uso a los seis meses fue más probable con la inserción inmediatamente después del parto que semanas después. En los estudios únicos, los grupos no difirieron en el uso a los tres o a los 12 meses.

Ocho estudios más antiguos examinaron los tipos de AIU colocados inmediatamente después del parto. El diseño cambiante de la AIU no pareció afectar el hecho de si la AIU se mantuvo o si se utilizó más adelante. La inserción de la AIU manualmente o con un instrumento acorde no pareció tener influencia.

Se encontraron ensayos más nuevos con informes completos que compararon momentos de la colocación. Los estudios eran de buena calidad. Los ensayos en curso proporcionarán datos adicionales, aunque algunos tamaños de la muestra son pequeños. Estudios más grandes proporcionarían mejor información sobre si el AIU se expulsó solo y si ocurrieron efectos secundarios.

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos recientes compararon diferentes momentos de inserción después del parto vaginal o por cesárea. Las pruebas fueron limitadas porque los estudios con informes completos tuvieron en general tamaños de muestra pequeños. En general, la calidad de las pruebas fue moderada; en los resúmenes y los estudios más antiguos, el informe fue limitado. Los ensayos en curso se agregarán a las pruebas, aunque algunos son pequeños. Se necesitan ensayos con poder estadístico adecuado para calcular las tasas de expulsión y los efectos secundarios.

El efecto beneficioso de la anticoncepción efectiva inmediatamente después del parto puede superar la desventaja del aumento del riesgo de expulsión. Las visitas prenatales frecuentes durante el tercer trimestre brindan la oportunidad de discutir los métodos anticonceptivos efectivos y el momento deseado para su inicio. El seguimiento clínico puede ayudar a detectar la expulsión temprana, así como educar a las mujeres acerca de los signos y los síntomas de expulsión.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las mujeres que desean comenzar la anticoncepción intrauterina (AIU) durante el período posparto quizá se beneficien de la inserción de AIU inmediatamente después del parto. La inserción después del alumbramiento reduce considerablemente el riesgo de embarazo posterior y elimina la necesidad de una visita de retorno para comenzar la anticoncepción. Sin la opción de la inserción inmediata, puede que muchas mujeres nunca regresen para recibir el servicio o pueden adoptar una anticoncepción menos efectiva.

Objetivos: 

El objetivo fue examinar los resultados de la inserción de AIU inmediatamente después del alumbramiento (en el transcurso de diez minutos), especialmente cuando se compara con la inserción en otros momentos posparto. El análisis se centró en la colocación con éxito de AIU (inserción), la expulsión posterior y el uso del método.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos hasta el 1 abril 2015. Las fuentes incluyeron PubMed (MEDLINE), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), POPLINE, Web of Science, EMBASE, LILACS, ClinicalTrials.gov y ICTRP. Para la revisión original, los autores contactaron con investigadores para identificar otros ensayos.

Criterios de selección: 

Se buscaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con al menos un brazo de tratamiento que incluyeron la colocación inmediata de AIU (es decir, en el transcurso de diez minutos del alumbramiento). Los brazos de comparación podrían haber incluido inserción posparto temprana (desde los diez minutos del alumbramiento hasta el alta hospitalaria) o la inserción estándar (durante una visita posparto). Los ensayos también podrían haber comparado diferentes métodos de AIU o técnicas de inserción. El parto puede haber sido vaginal o por cesárea. Los resultados primarios fueron la colocación (inserción), la expulsión posterior y el uso del método cuando se evaluaron en los estudios.

Obtención y análisis de los datos: 

Para los datos dicotómicos, se utilizó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Estudios anteriores informaron principalmente los resultados como tasas de tablas de mortalidad. Los ensayos se agregaron al metanálisis si presentaban intervenciones y medidas de resultado similares. Un análisis de sensibilidad incluyó estudios con pruebas de calidad moderada o alta y datos de resultado suficientes.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos. Siete estudios informados desde 2010 hasta 2014 fueron añadidos a las ocho de la revisión original de 2001. Los ensayos más nuevos compararon la inserción inmediata después del alumbramiento (de diez minutos a 48 horas) o la inserción estándar (durante la visita posparto). De cuatro con informes completos, tres eran ensayos pequeños. Los otros tres estudios fueron resúmenes de congresos. Los ocho ensayos más antiguos examinaron la inserción inmediata de diferentes dispositivos o técnicas de inserción. La mayoría de los estudios se publicó en los años ochenta, algunos con un informe limitado.

El análisis de sensibilidad incluyó ensayos con suficientes datos de resultado y pruebas de calidad moderada o alta. Cuatro ensayos más nuevos que compararon los momentos de inserción cumplieron con los criterios de inclusión. Dos estudios utilizaron el sistema intrauterino que libera levonorgestrel (SIU-LNG) después del parto vaginal. Los otros dos ensayos colocaron la AIU después de la cesárea; uno utilizó el dispositivo intrauterino CuT 380A (DIU) y el otro utilizó el SIU-LNG.

Un ensayo piloto comparó la inserción inmediata versus la inserción temprana o estándar. En los grupos que compararon la inserción inmediata versus temprana (n = 30), a todas las pacientes se les insertó el SIU-LNG. A los seis meses, los grupos tenían la misma tasa de expulsión y no difirieron significativamente en el uso de la AIU.

Para la inserción inmediata versus estándar, se realizaron metanálisis de cuatro ensayos. Las tasas de inserción no difirieron significativamente entre los brazos de estudio. Sin embargo, el ensayo de Uganda indicó que fue más probable que se lograra la inserción en el grupo inmediato, aunque la estimación fue poco precisa. En el metanálisis, fue más probable la expulsión a los seis meses en el grupo de inserción inmediata, pero el intervalo de confianza fue amplio (OR 4,89; IC del 95%: 1,47 a 16,32; participantes = 210; estudios = 4). El uso de la AIU a los seis meses fue más probable con la inserción inmediata que con la inserción estándar (OR 2,04; IC del 95%: 1,01 a 4,09; participantes = 243; estudios = 4). Los brazos de estudio no difirieron en el uso a los tres o 12 meses en los ensayos individuales pequeños.

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