Oro como agente para limitar el uso de corticosteroides orales en el asma estable

El oro es un agente inmunosupresor que se utiliza en el tratamiento de pacientes que tienen diversas enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoidea. Su uso como agente terapéutico en el asma ha sido reportado en varios ensayos que evalúan su efecto en pacientes que dependen del uso de corticosteroides orales. Esta revisión examinó datos de tres ensayos aleatorios, en términos de la eficacia clínica para limitar el uso de corticosteroides (función pulmonar y síntomas) y de los efectos secundarios. La evidencia derivada de los ensayos disponibles, no apoya su uso rutinario como terapia para el asma, dado los potenciales efectos nocivos de este medicamento y la necesidad de realizar controles cuidadosos en los pacientes tratados con este agente.

Conclusiones de los autores: 

Los cambios observados en estos ensayos son pequeños y probablemente tienen una significación clínica limitada. Dados los efectos secundarios del oro y la necesidad de realizar un control al respecto, no puede recomendarse el uso del oro como un agente que limita el uso de esteroides en el asma.

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Antecedentes: 

Los pacientes con asma crónica grave a menudo se vuelven dependientes de la prescripción a largo plazo de corticosteroides orales. El uso de esteroides se asocia con efectos secundarios graves. Los médicos que tratan a estos pacientes continúan buscando tratamientos alternativos que reduzcan la necesidad del uso crónico de esteroides orales. Los preparados de oro son agentes inmunosupresores que son benéficos en el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias. Por esta razón, han sido identificados como agentes potencialmente útiles en el tratamiento del asma crónica grave en términos de su posible eficacia y de su uso como agentes para limitar el empleo de esteroides.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión era evaluar los efectos de la adición de oro a esteroides orales en el tratamiento de asmáticos dependientes del uso crónico de esteroides.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que evalúen la adición de oro en comparación con el uso de placebo en adultos asmáticos dependientes de esteroides.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron independientemente la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información que faltara.

Resultados principales

Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión de la revisión y se reclutó un total de 376 pacientes en estos estudios. Se pudieron analizar los datos de 311 pacientes. Hubo un efecto pequeño pero significativo derivado del tratamiento con oro en términos de una reducción en la dosis de esteroides (odds-ratio de Peto 0.51, intervalo de confianza del 95% 0.31,0.83). No pudo hacerse un metanálisis para las medidas de función pulmonar, aunque en general, hubo algunos cambios que sugieren un efecto positivo con el uso de oro. Hubo una tendencia que sugiere la presencia de efectos adversos, pero sin cambios significativos en aquellos pacientes tratados con oro con respecto a la proteinuria (odds-ratio de Peto 1.4, intervalo de confianza del 95% 0.6, 3.3) odds-ratio de Peto para dermatitis/eczema 2.1, intervalo de confianza del 95% 0.9, 4.7).

Conclusiones de los autores

Los cambios observados en estos ensayos son pequeños y probablemente tienen una significación clínica limitada. Dados los efectos secundarios del oro y la necesidad de realizar un control al respecto, no puede recomendarse el uso del oro como un agente que limita el uso de esteroides en el asma.

Esta revisión debería citarse como:Evans DJ, Cullinan P, Geddes DM, Walters EH, Jones PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión de la revisión y se reclutó un total de 376 pacientes en estos estudios. Se pudieron analizar los datos de 311 pacientes. Hubo un efecto pequeño pero significativo derivado del tratamiento con oro en términos de una reducción en la dosis de esteroides (odds-ratio de Peto 0.51, intervalo de confianza del 95% 0.31,0.83). No pudo hacerse un metanálisis para las medidas de función pulmonar, aunque en general, hubo algunos cambios que sugieren un efecto positivo con el uso de oro. Hubo una tendencia que sugiere la presencia de efectos adversos, pero sin cambios significativos en aquellos pacientes tratados con oro con respecto a la proteinuria (odds-ratio de Peto 1.4, intervalo de confianza del 95% 0.6, 3.3) odds-ratio de Peto para dermatitis/eczema 2.1, intervalo de confianza del 95% 0.9, 4.7).

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