Iniciación temprana versus tardía de la presión de distensión continua para el síndrome de distrés respiratorio en niños prematuros

Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

La aplicación temprana de PDC tiene un beneficio clínico en el tratamiento del SDR en el cual reduce el uso subsiguiente de VPPI y por lo tanto puede ser útil en la prevención de los efectos adversos de este tratamiento. Sin embargo, muchos de los ensayos se realizaron en las décadas de los años 70 y 80 y está indicada la reevaluación de la estrategia de PDC temprana en la era del uso de los esteroides antenatales y de la administración temprana de surfactante.

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Antecedentes: 

La aplicación de una presión de distensión continua (PDC) ha mostrado tener algunos beneficios en el tratamiento de niños prematuros con síndrome de distrés respiratorio (SDR). La PDC tiene el potencial para reducir el daño pulmonar, particularmente si se aplica precozmente antes de que ocurra la atelectasia. La aplicación temprana de PDC puede conservar mejor las reservas de surfactante propias del niño y consecuentemente ser más efectiva que la PDC tardía aplicada en el curso del SDR.

Objetivos: 

Determinar si en niños prematuros con SDR la iniciación temprana de PDC comparada con la demorada lleva a una menor mortalidad y reduce la necesidad de ventilación a presión positiva intermitente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta incluye búsquedas en la Base de Datos de Ensayos Clínicos Perinatales de Oxford (Oxford Database of Perinatal Trials), el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Número 1, 2002), MEDLINE (1966-2001), revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de conferencias y simposios, informantes expertos, búsquedas manuales en revistas principalmente en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Ensayos en niños prematuros con síndrome de distrés respiratorio que respiraban espontáneamente al entrar al ensayo, en los cuales se usó asignación al azar o cuasi al azar para PDC temprana o demorada.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y del Grupo de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), incluyendo evaluaciones independientes de la calidad del ensayo y la extracción de los datos por dos autores.

Resultados principales

En seis estudios con un total de 165 niños, la PDC temprana se asoció con una reducción significativa en el uso subsiguiente de ventilación a presión positiva intermitente, RR típico 0.55, DR -0.16, NNT 6, pero no hubo evidencia de efecto sobre la mortalidad general. No hubo evidencia de efecto sobre la tasa de neumotórax (cinco estudios) o displasia broncopulmonar (un estudio). La PDC temprana llevó a una reducción en la duración del tratamiento con oxígeno en el único estudio que reportó este resultado.

Conclusiones de los autores

La aplicación temprana de PDC tiene un beneficio clínico en el tratamiento del SDR en el cual reduce el uso subsiguiente de VPPI y por lo tanto puede ser útil en la prevención de los efectos adversos de este tratamiento. Sin embargo, muchos de los ensayos se realizaron en las décadas de los años 70 y 80 y está indicada la reevaluación de la estrategia de PDC temprana en la era del uso de los esteroides antenatales y de la administración temprana de surfactante.

Esta revisión debería citarse como:Ho JJ, Henderson-Smart DJ, Davis PGLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En seis estudios con un total de 165 niños, la PDC temprana se asoció con una reducción significativa en el uso subsiguiente de ventilación a presión positiva intermitente, RR típico 0.55, DR -0.16, NNT 6, pero no hubo evidencia de efecto sobre la mortalidad general. No hubo evidencia de efecto sobre la tasa de neumotórax (cinco estudios) o displasia broncopulmonar (un estudio). La PDC temprana llevó a una reducción en la duración del tratamiento con oxígeno en el único estudio que reportó este resultado.

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