Colposuspensión retropúbica abierta para la incontinencia urinaria en mujeres

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La colposuspensión retropúbica abierta es la modalidad más efectiva de cirugía para la incontinencia de esfuerzo en las mujeres, aunque también existen nuevas técnicas alentadoras.

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio. Puede ser causada por cambios en los músculos y ligamentos que sostienen la vejiga. Los ejercicios para fortalecer los músculos pueden ayudar, y hay técnicas quirúrgicas para mejorar el apoyo o corregir problemas. La colposuspensión retropúbica abierta incluye la elevación de los tejidos alrededor de la unión entre la vejiga y la uretra. La revisión de los ensayos halló que ésta es la técnica quirúrgica más efectiva para la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta en mujeres, y tiene como resultado la curación a largo plazo para la mayoría de las mujeres. Las técnicas nuevas, en particular los procedimientos de cabestrillo (incluido el uso de la TVT: malla vaginal sin tensión) y la colposuspensión con la técnica de ojo de cerradura (laparoscópica) parecen alentadoras pero necesitan más investigación, en particular, sobre el rendimiento a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles indican que la colposuspensión retropúbica abierta es una modalidad de tratamiento eficaz para la incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente a largo plazo. En el primer año de tratamiento, la tasa general de continencia es de aproximadamente 85% a 90%. Después de cinco años, aproximadamente el 70% de las pacientes ya no presentan incontinencia. Los procedimientos de acceso mínimo más modernos como la malla vaginal sin tensión parecen alentadores, en comparación con la colposuspensión abierta, pero se desconoce su rendimiento a largo plazo y se debe realizar una monitorización detallada de su perfil de eventos adversos. La colposuspensión laparoscópica permite una recuperación más rápida, pero aún se desconocen su seguridad y efectividad relativas.

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Antecedentes: 

La incontinencia urinaria es un trastorno frecuente y potencialmente debilitante. La colposuspensión retropúbica abierta es un tratamiento quirúrgico que incluye la elevación de los tejidos cerca del cuello vesical y la uretra proximal en el área detrás de los huesos pubianos anteriores, a fin de corregir la oclusión uretral deficiente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la colposuspensión retropúbica abierta para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda: 30 de junio de 2004)y en listas de referencias de artículos pertinentes. Se estableció contacto con investigadores para localizar estudios extra.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en mujeres con síntomas o diagnósticos urodinámicos de incontinencia de esfuerzo o mixta que incluían la cirugía colposuspensión retropúbica abierta en al menos un grupo de ensayo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los revisores evaluaron la calidad metodológica y la adecuación para la inclusión y extrajeron los datos. Los datos de los ensayos se analizaron mediante la intervención. En los casos apropiados, se calculó una estadística de resumen.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 39 ensayos con un total de 3301 mujeres. Las tasas de curación generales fueron del 68,9% al 88,0% para la colposuspensión retropúbica abierta. Dos estudios pequeños sugieren tasas de fracaso después de la colposuspensión retropúbica abierta inferiores a las del tratamiento conservador. De igual manera, un ensayo sugiere tasas de fracaso después de la colposuspensión retropúbica abierta inferiores en comparación con el tratamiento anticolinérgico. Las pruebas de seis ensayos mostraron una tasa de fracaso para la curación subjetiva después de la colposuspensión retropúbica abierta inferior que después de la colporrafia anterior. Tal beneficio se mantuvo con el transcurso del tiempo (RR del fracaso: 0,51; IC del 95%: 0,34 a 0,76 antes del primer año, RR 0,43; IC del 95%: 0,32 a 0,57 de uno a cinco años, RR 0,49; IC del 95%: 0,32 a 0,75 después de los cinco años). En comparación con la suspensión con agujas, hubo una tasa de fracaso inferior después de la colposuspensión en el primer año posterior a la cirugía (RR 0,66; IC del 95%: 0,42 a 1,03), después del primer año (RR 0,48; IC del 95%: 0,33 a 0,71) y después de los cinco años (RR 0,32; IC del 95%: 15 a 0,71). Las pruebas de 12 ensayos en comparación con los cabestrillos suburetrales no hallaron diferencias significativas en las tasas de fracaso en todos los períodos de tiempo evaluados. Las tasas de fracaso informadas por la paciente en el seguimiento a corto, mediano y largo plazo no mostraron diferencias significativas entre la colposuspensión retropúbica abierta y laparoscópica, pero presentaron intervalos de confianza amplios. En dos ensayos, el fracaso fue menos frecuente después del procedimiento de Burch (RR 0,38; IC del 95%: 0,18 a 0,76) que después del procedimiento de Marshall, Marchetti y Krantz entre el año y los cinco años del seguimiento. Hubo pocos datos de otra duración de seguimiento.

En general, las pruebas disponibles no muestran una tasa de morbilidad o de complicaciones más elevada con la colposuspensión retropúbica abierta en comparación con otras técnicas quirúrgicas, aunque el prolapso de los órganos pelvianos es más frecuente que después de la colporrafia anterior y los procedimientos de cabestrillo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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