Glucocorticosteroides para la hepatitis viral C

No existen pruebas a favor o en contra del tratamiento con glucocorticosteroides para la hepatitis viral C
La infección aguda por hepatitis viral C no suele manifestar síntomas, pero por lo general, ocasiona infección crónica. En la mayoría de los casos, la hepatitis C crónica es benigna, pero puede tornarse una enfermedad grave y dar lugar a la muerte. Esta revisión no observó efectos significativos de los glucocorticosteroides en la hepatitis crónica, pero los datos son escasos. En consecuencia, no hay pruebas suficientes para confirmar o descartar efectos beneficiosos o perjudiciales de los glucocorticosteroides en la hepatitis C. Además, las pruebas son inciertas en cuanto a la posibilidad de administrar sin riesgos el tratamiento con glucocorticosteroides para otras enfermedades en pacientes con hepatitis C concomitante. Los autores no pudieron identificar ensayos clínicos aleatorios de los glucocorticosteroides para la hepatitis C aguda.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para confirmar o descartar los efectos beneficiosos o perjudiciales de los glucocorticosteroides en la hepatitis C crónica con o sin trastornos autoinmunes. Esta revisión no puede descartar los posibles efectos adversos graves de los glucocorticosteroides. Por lo tanto, esta revisión no puede establecer si el tratamiento con glucocorticosteroides puede ser administrado sin peligro en el caso de las indicaciones que requieren glucocorticosteroides sin descartar la presencia de hepatitis viral C. El efecto de los glucocorticosteroides en la hepatitis C aguda no se ha examinado en ensayos aleatorios.

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Antecedentes: 

El virus de la hepatitis C puede provocar inflamación del hígado y fibrosis. Se desconoce si los glucocorticosteroides son beneficiosos o perjudiciales para los pacientes con infección por hepatitis C.

Objetivos: 

Los objetivos fueron evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los glucocorticosteroides en los pacientes con infección aguda o crónica por hepatitis C, con o sin trastornos autoinmunes relacionados a la hepatitis C.

Estrategia de búsqueda (: 

En julio de 2003, se realizaron las búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The Cochrane Hepato-Biliary Controlled Trials Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en MEDLINE, EMBASE, y las listas de referencias de los artículos pertinentes, así como las búsquedas manuales en las revistas pertinentes. Se estableció contacto con los principales autores de los ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios de los glucocorticosteroides para la hepatitis viral C, aguda o crónica, con o sin trastornos autoinmunes.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos por un revisor y verificados por otro. En caso de que los datos pertinentes no hubieran sido publicados, se solicitó por correspondencia la información al investigador principal. Las discrepancias se resolvieron mediante la discusión antes de realizar el metanálisis.

Resultados principales

Ocho ensayos asignaron al azar a 384 pacientes con hepatitis C crónica para recibir glucocorticosteroides más interferón versus interferón más intervención con placebo / ninguna intervención, glucocorticosteroides versus interferón, o glucocorticosteroides versus placebo. El tratamiento con glucocorticosteroides como pretratamiento breve seguido por el interferón, o como tratamiento paralelo a largo plazo combinado con interferón versus monoterapia con interferón, no produjo un efecto significativo en la mortalidad (no se registraron muertes; 342 pacientes), la respuesta virológica a los seis meses del seguimiento (RR 0,85; IC del 95%: 0,52 a 1,38; 38 pacientes), o la respuesta bioquímica a los seis meses del seguimiento (RR 0,95; IC del 95%: 0,84 a 1,06; 307 pacientes). No se observaron diferencias significativas en los eventos adversos graves entre el tratamiento de combinación versus la monoterapia con interferón (RR 4,76; IC del 95%: 0,24 a 93,19; 342 pacientes). Los glucocorticosteroides versus el interferón no presentaron efectos significativos en la mortalidad (RR 2,33; IC del 95%: 0,27 a 17,80; 13 pacientes) ni en la respuesta virológica durante el seguimiento (RR 1,17; IC del 95%: 0,86 a 1,58; 13 pacientes). No se encontraron ensayos de los glucocorticosteroides para la hepatitis C aguda.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para confirmar o descartar los efectos beneficiosos o perjudiciales de los glucocorticosteroides en la hepatitis C crónica con o sin trastornos autoinmunes. Esta revisión no puede descartar los posibles efectos adversos graves de los glucocorticosteroides. Por lo tanto, esta revisión no puede establecer si el tratamiento con glucocorticosteroides puede ser administrado sin peligro en el caso de las indicaciones que requieren glucocorticosteroides sin descartar la presencia de hepatitis viral C. El efecto de los glucocorticosteroides en la hepatitis C aguda no se ha examinado en ensayos aleatorios.

Esta revisión debería citarse como:Brok J, Mellerup MT, Krogsgaard K, Gluud CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Ocho ensayos asignaron al azar a 384 pacientes con hepatitis C crónica para recibir glucocorticosteroides más interferón versus interferón más intervención con placebo / ninguna intervención, glucocorticosteroides versus interferón, o glucocorticosteroides versus placebo. El tratamiento con glucocorticosteroides como pretratamiento breve seguido por el interferón, o como tratamiento paralelo a largo plazo combinado con interferón versus monoterapia con interferón, no produjo un efecto significativo en la mortalidad (no se registraron muertes; 342 pacientes), la respuesta virológica a los seis meses del seguimiento (RR 0,85; IC del 95%: 0,52 a 1,38; 38 pacientes), o la respuesta bioquímica a los seis meses del seguimiento (RR 0,95; IC del 95%: 0,84 a 1,06; 307 pacientes). No se observaron diferencias significativas en los eventos adversos graves entre el tratamiento de combinación versus la monoterapia con interferón (RR 4,76; IC del 95%: 0,24 a 93,19; 342 pacientes). Los glucocorticosteroides versus el interferón no presentaron efectos significativos en la mortalidad (RR 2,33; IC del 95%: 0,27 a 17,80; 13 pacientes) ni en la respuesta virológica durante el seguimiento (RR 1,17; IC del 95%: 0,86 a 1,58; 13 pacientes). No se encontraron ensayos de los glucocorticosteroides para la hepatitis C aguda.

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