Ventilación de presión positiva no invasiva nocturna para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable

La ventilación nocturna por medio de una máscara nasal o facial total no demostró que mejorara los resultados de las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero se necesita más investigación.

Esta revisión evaluó los beneficios de la VPPNI nocturna (ventilación de presión positiva no invasiva) en los pacientes con EPOC sobre la función pulmonar, los gases sanguíneos, la distancia caminada en seis minutos (DC6M), la disnea (durante las actividades diarias), el estado de salud (medidas de calidad de vida relacionadas con la salud), la eficiencia del sueño y la función de los músculos respiratorios.

La VPPNI nocturna durante al menos tres meses en pacientes con EPOC que tienen niveles elevados de dióxido de carbono no tuvo efecto clínica o estadísticamente significativos sobre la función pulmonar, el intercambio gaseoso, la fuerza de los músculos respiratorios o la eficiencia del sueño. El alto límite superior del intervalo de confianza de la DC6M sugirió que algunas personas podrían mejorar la distancia recorrida durante la marcha. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra general no permitió alcanzar ninguna conclusión definitiva con respecto a los efectos de la VPPNI en la EPOC.

Conclusiones de los autores: 

La VPPNI nocturna durante al menos tres meses en pacientes hipercápnicos con EPOC estable no tuvo efectos clínicamente consistentes o estadísticamente significativos, sobre la función pulmonar, el intercambio gaseoso, la fuerza muscular respiratoria, la eficiencia del sueño o la tolerancia al ejercicio. Sin embargo, el pequeño tamaño de las muestras de estos estudios excluye una conclusión definitiva con respecto a los efectos de la VPPNI en la EPOC.

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Antecedentes: 

La ventilación de presión positiva no invasiva (VPPNI) nocturna podría ser beneficiosa para los pacientes hipercápnicos estables, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, las pruebas siguen siendo equívocas, porque se han publicado resultados contradictorios.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la ventilación de presión positiva no invasiva nocturna por medio de una máscara nasal o máscara facial en pacientes con EPOC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se llevó a cabo una búsqueda inicial en el registro de ensayos de EPOC del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) con los términos de búsqueda: (nasal ventilat* OR positive pressure OR NIPPV). También se realizaron búsquedas manuales de los resúmenes de los congresos de la American Thoracic Society, British Thoracic Society y European Respiratory Society.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en pacientes estables con EPOC, que compararon la ventilación de presión positiva no invasiva nocturna más tratamiento estándar con el tratamiento estándar solo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la obtención de los datos de forma independiente.

Resultados principales

El único resultado para el cual el intervalo de confianza del 95% excluyó el cero fue la presión inspiratoria máxima (PI máx.). El intervalo de confianza (IC) del 95% de los otros resultados incluyó el cero. Estos incluyeron el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la presión parcial de CO2 en la sangre arterial (PaCO2), la eficiencia del sueño y la distancia caminada durante seis minutos (DC6M). El efecto medio sobre la DC6M fue moderado, 27,5 m, pero el IC del 95% fue amplio (-28,1 a 81,8 m), lo que sugiere que algunos pacientes tuvieron una gran mejoría. Estos pacientes no pudieron ser identificados a priori.

Conclusiones de los autores

La VPPNI nocturna durante al menos tres meses en pacientes hipercápnicos con EPOC estable no tuvo efectos clínicamente consistentes o estadísticamente significativos, sobre la función pulmonar, el intercambio gaseoso, la fuerza muscular respiratoria, la eficiencia del sueño o la tolerancia al ejercicio. Sin embargo, el pequeño tamaño de las muestras de estos estudios excluye una conclusión definitiva con respecto a los efectos de la VPPNI en la EPOC.

Esta revisión debería citarse como:Wijkstra PJ, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El único resultado para el cual el intervalo de confianza del 95% excluyó el cero fue la presión inspiratoria máxima (PI máx.). El intervalo de confianza (IC) del 95% de los otros resultados incluyó el cero. Estos incluyeron el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la presión parcial de CO2 en la sangre arterial (PaCO2), la eficiencia del sueño y la distancia caminada durante seis minutos (DC6M). El efecto medio sobre la DC6M fue moderado, 27,5 m, pero el IC del 95% fue amplio (-28,1 a 81,8 m), lo que sugiere que algunos pacientes tuvieron una gran mejoría. Estos pacientes no pudieron ser identificados a priori.

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