Ventilación no invasiva a presión positiva (ventiladores) utilizada durante la noche por pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable

Antecedentes: La ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) es un método para ayudar o reemplazar la respiración espontánea (o la respiración normal) con la ayuda de una máquina llamada ventilador. Se coloca una mascarilla sobre la nariz o la boca, o ambas, y se introduce aire en los pulmones. Se puede utilizar como una medida a corto plazo, durante los momentos críticos en el hospital, pero también en el hogar durante períodos más largos en pacientes en los que han aumentado los niveles de dióxido de carbono en su sangre. Se deseaba determinar si el uso de VNIPP en el domicilio durante la noche, junto con el tratamiento estándar, era mejor o peor que el tratamiento estándar solo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La EPOC es una enfermedad progresiva que dificulta la respiración. En 2002 se publicó la revisión Cochrane original que examinó este tema. Es importante comprobar si se han publicado nuevos estudios que se puedan agregar a los estudios existentes en la revisión. En esta revisión se realizó una nueva búsqueda y se encontraron nuevos estudios, por lo que es una actualización de la revisión publicada en 2002.

¿Qué son los datos de pacientes individuales? En esta revisión se utilizaron los datos de pacientes individuales. Lo anterior significa que se obtuvieron los datos de los estudios de investigación originales para cada participante de los investigadores originales que realizaron los estudios. Esta información se utilizó para realizar los cálculos.

Pregunta de la revisión: ¿Cuál es el efecto de la VNIPP en los pacientes con EPOC sobre los gases de la sangre, la distancia de caminata de seis minutos, la calidad de vida relacionada con la salud, la función pulmonar, la función muscular respiratoria y la eficiencia del sueño?

Características de los estudios: La evidencia está actualizada hasta agosto 2012. Se encontraron siete estudios que informaron los efectos de la VNIPP en el domicilio. Cinco de estos estudios analizaron los efectos después de usar la VNIPP en comparación con el tratamiento regular (sin VNIPP) durante al menos tres meses. Dos estudios examinaron un período de tiempo más largo, durante al menos 12 meses. La media de edad de todos los participantes incluidos en el metanálisis fue 67 años. Todos los estudios incluyeron hombres y mujeres, pero el 77% de los participantes fueron hombres. Para el metanálisis se utilizaron los datos de 245 pacientes.

Resultados: La VNIPP durante la noche, durante tres y 12 meses en los pacientes con EPOC con niveles elevados de dióxido de carbono, no tuvo un efecto clínico ni estadísticamente significativo sobre el intercambio de gases, la distancia de caminata de seis minutos, la calidad de vida relacionada con la salud, la función pulmonar, la fuerza muscular respiratoria y la eficiencia del sueño. Esto significa que se encontró poca o ninguna diferencia en los resultados.

Calidad de los resultados: Debido a que algunos ensayos tuvieron un número muy pequeño de participantes, la confianza en la calidad de la evidencia es moderada cuando se consideran los efectos sobre el intercambio de gases. Los siete ensayos midieron este resultado. No siempre se midieron otros resultados o no estuvieron disponibles, lo que dio lugar a una calidad inferior de la evidencia para otros resultados como la distancia de caminata de seis minutos, la calidad de vida relacionada con la salud, la función pulmonar, la función muscular respiratoria y la eficiencia del sueño.

Conclusiones de los autores: 

La VNIPP nocturna en el domicilio durante al menos tres meses en pacientes hipercápnicos con EPOC estable no tuvo un efecto clínico ni estadísticamente significativo consistente en el intercambio de gases, la tolerancia al ejercicio, la CdVRS, la función pulmonar, la fuerza muscular respiratoria o la eficiencia del sueño. El metanálisis de los dos estudios nuevos a largo plazo no mostró mejoras significativas en los gases sanguíneos, la CdVRS ni la función pulmonar después de 12 meses de VNIPP. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra de estos estudios impide establecer una conclusión definitiva con respecto a los efectos de la VNIPP en la EPOC.

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Antecedentes: 

La ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) es efectiva en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La ventilación no invasiva con presión positiva nocturna (VNIPP nocturna) se ha propuesto como una intervención para los pacientes con hipercapnia estables con EPOC.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la VNIPP nocturna en el domicilio mediante una máscara nasal o una máscara facial en pacientes con EPOC, mediante un metanálisis basado en los datos de pacientes individuales (DPI).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). La última búsqueda se realizó en agosto 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados en pacientes con EPOC estable que compararon la VNIPP nocturna en el domicilio durante al menos cinco horas por noche, durante al menos tres semanas consecutivas más tratamiento estándar, con el tratamiento estándar solo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recogieron los DPI y dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Esta actualización de la revisión sistemática sobre VNIPP nocturna en la EPOC (Wijkstra 2002), hizo que se incluyeran tres estudios nuevos, lo que dio lugar a la inclusión de siete estudios con 245 pacientes. Se obtuvieron los DPI para todos los participantes de todos los estudios incluidos. El intervalo de confianza (IC) del 95% de todos los resultados incluyó el cero. Se incluyeron la presión parcial de CO2 y O2 en la sangre arterial, la distancia de caminata de seis minutos (6MWD, por sus siglas en inglés), la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la presión inspiratoria máxima (PImax) y la eficiencia del sueño. El efecto medio sobre la 6MWD fue pequeño a los 27,7 m y no fue estadísticamente significativo. Debido a la amplitud del IC del 95% (-28,1 a 66,3 m), no está claro el efecto real de la VNIPP sobre la 6MWD y no es posible excluir un efecto clínicamente significativo (si se considera que la diferencia clínica mínima en la 6MWD es de alrededor de 26 m).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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