Esteroides intraarticulares y férulas / inmovilización para niños con artritis idiopática juvenil y adultos con artritis reumatoide

¿Funcionan las inyecciones intraarticulares de esteroides para tratar la artritis reumatoide y las personas deberían ser inmovilizadas después de las inyecciones?
Se revisaron 7 estudios de calidad media los cuales proporcionan las mejores pruebas que existen en la actualidad. Los estudios evaluaron 346 adultos con artritis reumatoide. Compararon a personas que recibieron una inyección de esteroides, una inyección falsa o aspiración / lavado de las rodillas o muñecas entre sí. Dos estudios evaluaron si las personas requieren inmovilización de las articulaciones después de las inyecciones.

¿Qué es la artritis reumatoide y cómo pueden ayudar las inyecciones de esteroides?

La artritis reumatoide es una enfermedad en la cual el sistema inmunológico ataca los tejidos sanos del organismo. La injuria ocurre principalmente en las articulaciones de los pies y las manos y causa enrojecimiento, dolor, tumefacción y calor alrededor de la articulación. Las inyecciones intraarticulares de esteroides en una articulación pueden ser utilizadas para reducir el dolor y la tumefacción rápidamente. Las personas pueden recibir inyecciones de esteroides para retardar el comienzo de los esteroides orales o los fármacos para la artritis, o cuando los fármacos no controlan suficientemente el dolor. No está claro si funcionan las inyecciones de esteroides y si las personas requieren inmovilización de las articulaciones después de las inyecciones.

¿Qué mostraron los estudios?

Uno de dos estudios muestra que las personas que recibieron inyecciones de esteroides tuvieron menos dolor el primer día que las personas que recibieron inyecciones falsas.

El dolor disminuyó alrededor de 15 puntos en una escala de 0-100 con una inyección de esteroides y 7 puntos con una inyección falsa.

El cambio en el dolor, sin embargo, fue igual después de 1 ó 7 a 12 semanas con o sin inyecciones de esteroides.

Los estudios revelan que las personas que recibieron inyecciones de esteroides podían flexionar y extender su pierna mejor / más lejos y tuvieron menos tumefacción alrededor de la rodilla que las personas con inyecciones falsas. La duración de la rigidez matinal también fue menor con las inyecciones de esteroides. Pero un estudio revela que las personas podían caminar más rápido con inyecciones de esteroides mientras otros estudios muestran que no.

Las personas tenían menos dolor, rigidez, tumefacción y podían caminar más rápido si sus rodillas se inmovilizaban después de las inyecciones de esteroides. Pero después de las inyecciones de esteroides en las muñecas, las personas sintieron lo mismo si estas articulaciones se inmovilizaban o no -pero más tuvieron una recaída cuando se inmovilizaron.

¿Qué seguridad tienen las inyecciones de esteroides?
No se notificaron efectos secundarios debido a las inyecciones.

¿Qué conclusión puede establecerse?
La calidad de las pruebas es de "plata". Las inyecciones intraarticulares de esteroides pueden mejorar el dolor, el movimiento, la rigidez y la tumefacción y son seguras en adultos con artritis reumatoide. No existen pruebas para decir si esto es válido para los niños.

Las rodillas requieren inmovilización después de una inyección de esteroides, pero las muñecas no.

Conclusiones de los autores: 

Hay algunas pruebas para apoyar el uso de inyecciones IA de esteroides y de la inmovilización de la rodilla después de las inyecciones, pero las muñecas no requieren inmovilización después de las inyecciones. Los estudios incluidos incluyeron a participantes adultos, por lo tanto, las conclusiones sólo pueden ser aplicadas cautelosamente a niños. Se requiere investigación adicional para examinar el uso y el tipo de inmovilización y las respuestas diferenciales de diferentes articulaciones después de las inyecciones.

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Antecedentes: 

En general se aconseja el reposo o la inmovilización de una articulación para mejorar los resultados después de la inyección intraarticular (IA) de esteroides. Esta revisión sistemática procuró determinar la eficacia de las inyecciones IA de esteroides y la influencia de la inmovilización después de la inyección.

Objetivos: 

1. Comparar inyecciones IA de esteroides versus ningún tratamiento o placebo.
2. Determinar los efectos de la inmovilización después de la inyección IA de esteroides en la artritis reumatoide o idiopática juvenil.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL- número 4, 2003), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR - número 4, 2003), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE - consultada 8.1.04), MEDLINE (1966 hasta agosto, semana 2, 2004), EMBASE (1980 hasta agosto, semana 2, 2004) , CINAHL (1982 hasta diciembre, semana 2, 2003), Clinical Trials site of the National Institute of Health, (USA - consultada 8.1.04), OTseeker (Occupational Therapy Systematic Evaluation of Evidence - consultada 8.1.04) y PEDro (Physiotherapy Evidence Database - consultada 8.1.04). Se hicieron búsquedas manuales de revistas y listas de referencias.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles los ensayos controlados aleatorios de inyecciones IA de esteroides o de inmovilización luego de las inyecciones IA de esteroides en la artritis reumatoide o idiopática juvenil.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes evaluaron las referencias potencialmente pertinentes y extrajeron todos los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 5 ensayos (n = 346) que examinaron la inyección IA de esteroides en la articulación de la rodilla. No fue posible combinar los datos dado que las medidas de resultado, el momento del seguimiento y los métodos de notificación de datos difirieron entre los ensayos. Hubo pruebas contradictorias no concluyentes de 2 ensayos de una reducción del tiempo de caminata. Hubo pruebas de un ensayo de calidad moderada de alivio del dolor 1 día después de la inyección (EAV 0-100 de 28,33 a 13,46; McGill Pain Scale de 8,89 a 3,96) pero no 1 semana o 7-12 semanas después de la inyección. Hay algunas pruebas de que las inyecciones IA mejoraron la flexión de la rodilla (en 14 grados), y redujeron el déficit de extensión de las rodillas (en 20 grados), la circunferencia de la rodilla (reducción mediana = 0,3 cm) y la rigidez matinal (reducida de 60 min. a 7,6 min.). Un ensayo (n = 91) examinó los efectos de la inmovilización después de la inyección en la rodilla. El grupo con inmovilización logró una mejoría significativa en el dolor, la rigidez, la circunferencia de la rodilla y el tiempo empleado para caminar en comparación con el grupo sin inmovilización (no se proporcionaron estimaciones puntuales). Un ensayo evaluó la inmovilización después de la inyección de la muñeca (n = 117). La tasa de recaída fue mayor en el grupo con inmovilización (tasa de recaídas con inmovilización = 24/58, grupo sin inmovilización= 14/59), pero no hubo diferencias entre los grupos con y sin inmovilización en cuanto al dolor, la circunferencia de la articulación, la función de la muñeca, la fuerza de prensión o la amplitud de movimiento (ADM).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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