¿Las inyecciones intraarticulares de esteroides funcionan para tratar la artritis reumatoide y se debería hacer reposo tras las inyecciones?
Se revisaron siete estudios de calidad moderada que proporcionan la mejor evidencia con la que se cuenta actualmente. Los estudios analizaron a 346 adultos con artritis reumatoide. Compararon a personas que se sometieron a una inyección de esteroides, a una inyección falsa o a una aspiración/lavado de las rodillas o las muñecas. En dos estudios se analizó si las personas debían hacer reposo de las articulaciones después de las inyecciones.
¿Qué es la artritis reumatoide y cómo pueden ayudar las inyecciones de esteroides?
La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca sus propios tejidos sanos. El ataque se produce sobre todo en las articulaciones de las manos y los pies y provoca enrojecimiento, dolor, hinchazón y calor alrededor de las articulaciones. Las inyecciones intraarticulares de esteroides en la articulación se pueden utilizar para disminuir rápidamente el dolor y la hinchazón. Las personas podrían recibir inyecciones de esteroides para retrasar el inicio de las píldoras de esteroides o los medicamentos para la artritis, o cuando los medicamentos no controlan lo suficiente el dolor. No está claro si las inyecciones de esteroides funcionan ni si las personas deben descansar sus articulaciones después de las inyecciones.
¿Qué mostraron los estudios?
Uno de los dos estudios muestra que las personas que se sometieron a inyecciones de esteroides tuvieron menos dolor el primer día que las personas que se sometieron a inyecciones falsas.
El dolor disminuyó unos 15 puntos en una escala de 0 a 100 con una inyección de esteroides y 7 puntos con una inyección falsa.
Sin embargo, el cambio en el dolor fue el mismo después de una o de siete a 12 semanas con o sin inyecciones de esteroides.
Los estudios demuestran que las personas que recibieron inyecciones de esteroides podían doblar y enderezar mejor la pierna y tenían menos hinchazón alrededor de la rodilla que las personas con inyecciones falsas. La rigidez matinal tampoco duró tanto con las inyecciones de esteroides. Sin embargo, un estudio muestra que las personas podían caminar más rápido con las inyecciones de esteroides, mientras que otro estudio muestra que no.
Las personas tenían menos dolor, rigidez e hinchazón, y podían caminar más rápido si hacían reposo de las rodillas después de inyectarles esteroides. Pero después de las inyecciones de esteroides en las muñecas, las personas se sentían igual tanto si hacía reposo como si no, pero eran más las que tenían una recaída cuando hacía reposo de la muñeca.
¿Son seguras las inyecciones de esteroides?
No se informaron efectos secundarios debidos a las inyecciones.
¿Cuál es la conclusión?
El nivel de calidad de la evidencia es "plata". Las inyecciones intraarticulares de esteroides pueden mejorar el dolor, el movimiento, la rigidez y la hinchazón, y son seguras en los adultos con artritis reumatoide. No hay evidencia para afirmar si esta conclusión es cierta en los niños.
Se debe hacer reposo de las rodillas después de una inyección de esteroides, pero no de las muñecas.
Hay alguna evidencia que apoya el uso de las inyecciones IA de esteroides y el descanso después de las inyecciones en la rodilla, pero no el reposo después de las inyecciones en la muñeca. Los estudios incluidos incluían participantes adultos, por lo que cualquier conclusión sólo se puede aplicar a los niños con precaución. Se necesitan más estudios de investigación para examinar el uso y el tipo de reposo, así como las respuestas diferenciales de las distintas articulaciones tras las inyecciones.
Por lo general, tras una inyección intraarticular de esteroides se recomienda el reposo o la inmovilización de la articulación para mejorar los desenlaces. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar la eficacia de las inyecciones IA de esteroides y la influencia del reposo posterior a la inyección.
1. Comparar las inyecciones IA de esteroides versus ningún tratamiento o placebo.
2. Determinar los efectos del reposo tras la inyección IA de esteroides en la artritis reumatoide o idiopática juvenil.
El Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL- número 4, 2003), la Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (CDSR - número 4, 2003), la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE - búsqueda 8 de enero de 2004), MEDLINE (1966 hasta la segunda semana de agosto de 2004), EMBASE (1980 hasta la segunda semana de agosto de 2004) , CINAHL (1982 hasta la segunda semana de diciembre de 2003), Clinical Trials site of the National Institute of Health, (EE.UU. - búsqueda 8 de enero de 2004), OTseeker (Occupational Therapy Systematic Evaluation of Evidence - búsqueda 8 de enero de 2004) y PEDro (Physiotherapy Evidence Database - búsqueda 8 de enero de 2004). Se realizaron búsquedas manuales en revistas y listas de referencias.
Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorizados de inyecciones IA de esteroides o de reposo después de las inyecciones IA de esteroides en la artritis reumatoide o idiopática juvenil.
Dos autores de la revisión independientes evaluaron las referencias potencialmente relevantes y extrajeron todos los datos.
Se incluyeron cinco ensayos (n = 346) que examinaron la inyección IA de esteroides en la articulación de la rodilla. No fue posible agrupar los datos, ya que las medidas de desenlace, el período de seguimiento y los métodos de informe de los datos diferían entre los ensayos. Hubo evidencia contradictoria no concluyente de dos ensayos de que se redujo el tiempo de caminata. Hubo evidencia de un ensayo de calidad moderada de que el dolor se redujo el primer día después de la inyección (EAV 0 a 100 de 28,33 a 13,46; McGill Pain Scale de 8,89 a 3,96) pero no en la primera semana o a las siete a 12 semanas después de la inyección. Hay alguna evidencia de que las inyecciones IA mejoraron la flexión de la rodilla (en 14 grados) y redujeron el intervalo de extensión de la rodilla (en 20 grados), la circunferencia de la rodilla (reducción media = 0,3 cm) y la rigidez matinal (se redujo de 60 a 7,6 minutos). Un ensayo (n = 91) examinó los efectos del reposo tras la inyección en la rodilla. El grupo con reposo logró una mejoría significativa del dolor, la rigidez, la circunferencia de la rodilla y el tiempo de marcha en comparación con el grupo de ningún reposo (no se proporcionaron estimaciones puntuales). Un ensayo evaluó el reposo tras la inyección en la muñeca (n = 117). La tasa de recaída fue mayor en el grupo con reposo (tasa de recaída con reposo = 24/58, grupo de ningún reposo = 14/59); pero no hubo diferencias entre los grupos con reposo y sin reposo en cuanto al dolor, la circunferencia articular, la función de la muñeca, la fuerza de agarre o la amplitud de movimiento.
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