Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan técnicas dirigidas a mejorar la deglución y reducir el riesgo de ahogo y de infecciones torácicas.

Esta revisión comparó los beneficios del tratamiento de la deglución versus un placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson. Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en 21 bancos de datos de literatura médica, diversos registros de ensayos clínicos y un examen de la lista de referencias de los estudios identificados y de otras revisiones.

Sólo los ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) eran elegibles para esta revisión. En los ECAs, los pacientes se asignan a cada uno de los grupos de forma aleatoria, para reducir el potencial de sesgo. Un grupo de pacientes recibe tratamiento para la deglución, el otro recibe un tratamiento simulado o ningún tratamiento, o se comparan dos formas de tratamiento de la deglución entre sí.

No había ningún ensayo controlado con asignación al azar o no, en este campo. Por consiguiente, no hay ninguna evidencia proveniente de ensayos para demostrar o refutar el beneficio del tratamiento de la deglución para los trastornos de la deglución en personas con la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapié en que esta falta de evidencia no significa falta de efecto.

Hay un ECA grande que está reclutando pacientes actualmente, que comparará la postura con "la barbilla hacia abajo" con los líquidos espesados para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales de este estudio serán las tasas de aspiración y de neumonía.

Se necesitan ECAs controlados con placebo, bien diseñados, grandes, que evalúen la efectividad del tratamiento de la deglución para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson. El diseño experimental de los ensayos debe mantener el sesgo en un mínimo y debe informarse usando las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado importantes para los pacientes y éstos deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

Conclusiones de los autores: 

No hay ninguna evidencia actualmente para apoyar o refutar la eficacia del tratamiento de la deglución no farmacológico para la disfagia de la enfermedad de Parkinson. Se necesitan ECAs grandes bien diseñados, controlados con placebo, que evalúen la efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados según las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglución no farmacológico y llevar a cabo un análisis económico. Deben usarse resultados que tengan significado para los pacientes y las personas que los atienden siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor de este tratamiento en términos prácticos. Los pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

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Antecedentes: 

La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan técnicas dirigidas a mejorar la deglución y reducir el riesgo de ahogo, de aspiración y de infecciones torácicas.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y efectividad del tratamiento no farmacológico de la deglución para la disfagia versus un placebo o ninguna intervención en pacientes con la enfermedad de Parkinson.

Comparar una forma de tratamiento de la deglución no farmacológico para la disfagia con otro en pacientes con la enfermedad de Parkinson.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI-SCI, AMED, MANTIS, REHABDATA, REHADAT, GEROLIT, Pascal, LILACS, MedCarib, JICST-EPlus, AIM, IMEMR, SIGLE, ISI-ISTP, DISSABS, Conference Papers Index, Aslib Index to Theses, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), el CentreWatch Clinical Trials listing service, el metaRegister of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, CRISP, PEDro, NIDRR y NRR; y el examen de la lista de referencias de los estudios identificados y otras revisiones.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar (ECA). No se examinó ningún ensayo que usara fármacos o cirugía para tratar la disfagia. No se examinó ningún ensayo en el que parte del consejo del terapeuta fuera insertar una sonda nasogástrica o de gastrostomía percutánea.

Obtención y análisis de los datos: 

No corresponde.

Resultados principales

No se encontró ningún ensayo controlado con asignación al azar ni ensayos controlados que examinaran la eficacia del tratamiento no farmacológico de la deglución para el tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existe un ECA grande que está reclutando actualmente pacientes, que comparará la postura con "la barbilla hacia abajo" con los líquidos espesados para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales serán las tasas de aspiración y neumonía.

Conclusiones de los autores

No hay ninguna evidencia actualmente para apoyar o refutar la eficacia del tratamiento de la deglución no farmacológico para la disfagia de la enfermedad de Parkinson. Se necesitan ECAs grandes bien diseñados, controlados con placebo, que evalúen la efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados según las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglución no farmacológico y llevar a cabo un análisis económico. Deben usarse resultados que tengan significado para los pacientes y las personas que los atienden siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor de este tratamiento en términos prácticos. Los pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

Esta revisión debería citarse como:Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontró ningún ensayo controlado con asignación al azar ni ensayos controlados que examinaran la eficacia del tratamiento no farmacológico de la deglución para el tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existe un ECA grande que está reclutando actualmente pacientes, que comparará la postura con "la barbilla hacia abajo" con los líquidos espesados para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales serán las tasas de aspiración y neumonía.

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